尿液其他化学成分检验讲解.pptx

尿液其他化学成分检验

（一）尿液本周蛋白检测（BJP）本周蛋白又称凝溶蛋白，是免疫球蛋白轻链(可分为κ型和λ型)，能自由通过肾小球滤过膜，血中浓度增高超过肾近曲小管重吸收阈值时，可从尿中排出，形成本周蛋白尿。BJP在pH4.5～5.5条件下，加热至40～60℃时沉淀，继续加热至90～100℃时沉淀溶解，而温度下降到56℃时恢复凝固。BJP损伤肾功能机制：当BJP通过肾排泄时，BJP可在肾小管内沉淀，进而引起肾小管阻塞，抑制肾小管对其他蛋白成分的重吸收，损害近曲、远曲小管；其次，κ轻链具有肾毒性，可直接损害肾小管细胞。

【方法原理及评价】1、热沉淀-溶解法：基于BJP在56℃凝固，100℃溶解的特性。本法灵敏度不高，致使假阴性率高。2、对-甲苯磺酸法：基于对-甲苯磺酸法能沉淀相对分子质量较小的BJP，而与相对分子质量较大的清蛋白和球蛋白不起反应的原理而测定。本法操作简便、灵敏度高，是较敏感的筛检试验方法。3、电泳法或免疫法：灵敏度高，为确证实验。（一）尿液本周蛋白检测（BJP）

【参考区间】阴性【临床意义】1、多发性骨髓瘤患者尿中可出现BJP。99%多发性骨髓瘤患者在诊断时有血清M蛋白或尿M蛋白。2、巨球蛋白血症80%的患者尿中有单克隆轻链。3、原发性淀粉样变性70%以上的患者血和尿中发现单克隆蛋白，89%患者诊断时血或尿中有单克隆蛋白。4、其他疾病μ重链病2/3病例有BJP尿；恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、转移癌、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾癌等患者尿中也偶见BJP。（一）尿液本周蛋白检测（BJP）

（二）尿液肌红蛋白检测（Mb）肌红蛋白（Myoglobin，Mb）：结构与特性与Hb相似，肌损伤时，Mb释放入血，易通过肾小球滤过，排入尿中。【方法原理及评价】1、80％饱和硫酸铵法：此方法比较方便，临床上常作为Mb尿检查的过筛试验。2、隐血试验法：Mb具有过氧化物酶样活性，能用尿隐血试验方法检出。3、单克隆抗体免疫法：是最为敏感、特异的方法，可作为确证试验，尤其对急性心肌梗死的Mb尿检查具有重要临床价值。

【参考区间】定性为阴性，定量4mg/L【临床意义】1、阵发性肌红蛋白尿，易见于剧烈运动后。2、创伤。3、组织局部缺血：心肌梗死早期、动脉阻塞缺血。4、代谢性Mb尿：酒精中毒，砷化氢、一氧化碳中毒，巴比妥中毒，肌糖原积累等。5、原发性肌肉疾病：皮肌炎、多发性肌炎、肌肉营养不良等。（二）尿液肌红蛋白检测（Mb）

（三）尿液微量清蛋白检测（Alb）正常情况下，尿中清蛋白(Albumin，Alb)含量极少，为5～30mg/24h。微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象。【方法原理及评价】1、放射免疫法：易受实验室条件限制，且有放射污染。2、酶联免疫法：该法灵敏度高、特异性强，无放射污染。3、免疫比浊法：该法操作简便，敏感度及特异性较高。但受尿中其他浑浊性杂质的干扰。而且当清蛋白浓度超过抗血清中的抗体浓度时不易得到可靠结果。

【临床意义】1．早期肾损害的筛检：当尿清蛋白排泄率持续超过20ug/min尿，常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标。2．过敏性紫癜的肾功能监测（三）尿液微量清蛋白检测（Alb）

（四）乳糜尿检测乳糜尿指尿液中含有大量乳糜物质，使尿色呈乳白色的现象，属于泌尿外科常见症状之一，可由多种疾病引起，如不及时处理可出现严重并发症，应引起特别的重视，避免产生严重后果。三酰甘油、白蛋白、卵磷脂、胆固醇、纤维蛋白等。乳糜的形成的常见原因主要有淋巴管的阻塞或是由于乳糜引流功能出现异常，导致引流进错误部位，从而产生乳糜尿。

【方法原理】乳糜尿中含有体积较小的脂肪颗粒，可利用脂肪颗粒能溶于乙醚等有机溶剂的特点将其提取出来、再用苏丹Ⅲ染色，显微镜下观察是否有橘红色脂肪小滴，有即为阳性。【临床意义】诱发乳糜尿的原因较多，其中丝虫病与乳糜尿关系密切，其他肿瘤、结核、自身免疫系统疾病等也会诱发乳糜尿；外伤、精神心理紧张等非疾病因素也可引起乳糜尿。（四）乳糜尿检测

（五）尿含铁血黄素检测尿含铁血黄素为含有铁质的暗黄色不稳定的铁蛋白聚合体。血管内溶血时，血红蛋白超过肾阈值时，一部分被肾小管上皮细胞摄取，并在细胞内分解出血红素，血红素进一步分解为原卟咻及铁。当超过肾小管上皮细胞的输送能力时，则以含铁血黄素形式沉积在上皮细胞内。沉积于近端肾小管上皮细胞内的含铁血黄素对其有损伤作用，使肾小管上皮细胞死亡脱落；衰老的肾小管上皮细胞也可自行脱落。肾小管上皮细胞脱落时，则含铁血随素随之进入尿液，称含铁血黄素尿。

【方法原理及评价】普鲁士蓝反应(Rous试验)：含铁血黄素中的高铁离子，在酸性环境中与亚