普外科护理查房腹腔镜手术.ppt

T管引流护理拔管护理拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时，拔管前1～2日全日夹管，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现，如无，说明胆总管通畅，可予拔管。夹管期间,病人无不适，行T管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂（以减少造影后反应和继发感染）2～3天后拔管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管后护理局部伤口填塞凡士林纱布，1～2日后自行封闭。拔管后一周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。第30页,共37页，星期六，2024年，5月腹腔引流管的护理（1）妥善固定引流管和引流袋（2）保持引流通畅，确保持续有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块阻塞（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味同时伴有腹痛和体温下降后又上升，因疑为腹腔内感染，及时通知医生（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。（6）每1周更换2～3次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。第31页,共37页，星期六，2024年，5月4、护理评价1）患者疼痛缓解或得到控制2）患者体温降至正常范围3）患者住院期间无压疮发生4）患者掌握与疾病及康复有关的知识5）患者未出现并发症第32页,共37页，星期六，2024年，5月五、健康教育1.饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物，避免饱餐。2.养成良好的工作、休息和饮食规律:避免劳累和精神紧张。3.指导病人了解有关胆道疾病的知识:胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。第33页,共37页，星期六，2024年，5月4.T管留置者的家庭护理①向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。②病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。③病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。④指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量。⑤指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。⑥T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医。第34页,共37页，星期六，2024年，5月第35页,共37页，星期六，2024年，5月胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。胆石类型第36页,共37页，星期六，2024年，5月第37页,共37页，星期六，2024年，5月一、病史介绍12床，陈某某，男，50岁，安徽滁州市全椒县人因“发现胆囊结石9月，发现胆总管结石半月余”于2013年9月11日9时47分诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石”，患者为求手术治疗入住我科。平素身体健康，状况良好。否认冠心病，发现高血压病两年。第2页,共37页，星期六，2024年，5月体格检查T：36.4℃P：72次/分R：18次/分BP：108/82mmHg中医望闻切：神志清，动作灵敏，目光有神，面色红润，表情自然，呼吸均匀，形体中等，营养中等，舌质淡红，苔薄白，脉弦。第3页,共37页，星期六，2024年，5月9月11日入院时给予二级护理、低脂饮食，测血压。9月13日（1）晨起给予术前指导（2）经腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流术后，遵医嘱予一级护理、禁食水，吸痰吸氧，心电监护，T管引流，腹腔引流外接低负压吸引9月13日21时停吸氧现T管通畅,引流液的色、质、量正常第4页,共37页，星期六，2024年，5月二、疾病概述结石形成的原因：胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因第5页,共37页，星期六，