临床康复学讲解.pptx

临床康复学

CARVINGPART01脊髓损伤患者早期康复治疗

脊髓损伤患者早期康复治疗早期康复治疗1.原则：尽早（伤后6小时内）、预防并发症、有效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能保留残存功能。2.目标：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施万细胞移植、大网膜移植术等）。

脊髓损伤患者早期康复治疗一、保持床上正确体位：01仰卧位03俯卧位02侧卧位早期康复治疗

脊髓损伤患者早期康复治疗01.保持床上良肢位-仰卧位：头、颈：下置枕，呈中立位，避免过屈、侧屈及颈部悬空；双上肢：舒适摆放；双下肢：伸髋并稍外展，两侧髋关节至大腿外侧下方放置一长枕，防止髋关节外旋，膝关节下用小枕垫起保持微屈，足部处于中立位，足尖向上，足底放置软枕早期康复治疗

脊髓损伤患者早期康复治疗02.保持床上良肢位-侧卧位：头颈：下置枕，与躯干呈直线，背部放置枕头保持稳定；双上肢：自然放置或胸前置一枕保持舒适；双下肢：下方下肢屈髋屈膝20度，上方下肢屈髋屈膝30度，在两膝关节和踝关节间整垫枕，有足下垂或内翻者，可使用足托保持踝关节背伸90度中立位早期康复治疗

脊髓损伤患者早期康复治疗03.保持床上良肢位-俯卧位：头颈：头朝下，颈部及胸下置一枕，保持病人舒适；双上肢：肩关节外展90度，肘关节屈曲，前臂旋前，或双上肢自然下垂于床两侧；双下肢：两侧髋部垫薄枕，双膝和踝关节下垫枕，踝关节保持垂直早期康复治疗

脊髓损伤患者早期康复治疗2.直立适应性训练：早期康复治疗1.逐步从卧位转向半卧位或坐位,倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度,循序渐进。2.下肢可使用弹力绷带，同时可使用腹带，以减少静脉血液淤滞。3.从平卧位到直立位需1~3周的适应时间。适应时间长短与损伤平面相关。4.直立床训练是常用的方法。

脊髓损伤患者早期康复治疗3.膀胱和肠道训练：早期康复治疗脊髓损伤后早期常有尿潴留。大量输液的情况下可采用留置导尿的方式。

脊髓损伤患者早期康复治疗3.膀胱和肠道训练：留置导尿管时要注意:1.卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁,造成尿道内压疮。2.留置导尿时注意夹放导尿管的时机。3.膀胱储尿40Oml左右有利于膀胱自主收缩功能的恢复。记录出入液量，以判断放尿时机。留置导尿时每日进水量必须达到25OO~3OOOml,以避免膀胱尿液细菌的繁殖增长。留置导尿者发生泌尿系统感染可以没有症状,抗菌药物往往无效,最好的办法是拔除导尿管，一旦出现全身性菌血症可以采用敏感的抗生素治疗。留置导尿要尽早结束,改为间断导尿或者清洁导尿的方式,即采用较细的导尿管,导尿插入时外阴部局部清洗干净,导尿管用后用清水冲洗,然后放入生理盐水或消毒液中保存。

脊髓损伤患者早期康复治疗3.膀胱和肠道训练：脊髓损伤后的肠道问题主要是便秘。首先要强调保证足量粗纤维的饮食（例如素菜等）和规律的！排便习惯（一般以原先的习惯为准）。肛门直肠润滑剂和缓泻剂都可以采用。手指肛门牵张法也很！有效,方法是将中指戴指套,黏润滑剂后插入肛门,缓慢将手指向肛门一侧牵拉,或者进行环形牵拉，刺激结肠蠕动,缓解肛门括约肌痉挛,从而促进排便。腹泻少见,多半为合并肠道感染。可以采用抗菌药物及肠道收敛剂治疗。

脊髓损伤患者早期康复治疗4.关节活动度训练：在病人生命体征稳定后即可进行瘫痪肢体的被动运动，每日进行1～2次，直到病人能够主动进行全关节活动范围运动为止。每个肢体从近端到远端的活动多应缓慢进行，持续5～10min；操作轻柔而有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。

脊髓损伤患者早期康复治疗5.坐起及起立床站立训练：

脊髓损伤患者早期康复治疗5.坐位平衡训练：早期在辅助下进行训练，每日2～3次，根据病人耐受情况逐渐增加坐起(1)训练病人克服体位性低血压：从30°始，逐渐抬高床头，若无不良反应可继续升高15°维持训练，直至床头抬高到90°。

脊髓损伤患者早期康复治疗5.坐位平衡训练：(2)长坐位平衡训练：楔形板支撑坐位训练→双上肢支撑坐位训练→抬起一侧上肢、两侧上肢进行坐位平衡训练→通过抛球、接球等进行简单的坐位平衡训练。

脊髓损伤患者早期康复治疗5.坐位平衡训练：(3)端坐位平衡训练：双上肢支撑床坐位训练→抬起一侧上肢、两侧上肢进行坐位平衡训练一身体前后、左右摆动→身体环转。

脊髓损伤患者早期康复治疗5.站立训练：