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尿脓毒血症的临床观察及护理措施

摘要：目的：探究分析尿脓毒血症的临床特征及有效的护理措施。方法回顾性分析我院2014年1月-2016年1月41例尿脓毒血症患者，通过总结该病的高危因素、分析其主要临床特征，采取护理措施，观察其治疗效果。结果32例患者成功行经皮肾造瘘术，9例患者行输尿管内支架管置入术，2例患者因无法解除梗阻需长期留置引流管，余患者均解除梗阻后康复出院。结论及时解除梗阻是治疗尿脓毒血症根本措施，医护人员密切协作是挽救尿脓毒血症患者生命的保障，专科护理人员应熟知该病的高危因素、临床特征，及时给予有效护理措施，最大限度缓解患者的紧张情绪，可很大程度提高治疗效果。

关键词：尿脓毒血症；临床观察；护理措施

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1671-5675(2017)

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尿路梗阻引起的泌尿系感染进展快极易至尿脓毒血症甚至感染性休克，不及时解除梗阻，病死率高，有报道其死亡率为9.9%,严重尿脓毒血症死亡率可达20-40%,特殊人群尿脓毒血症死亡率高达25～60%[1]。医护密切协作，对尿脓毒血症早期诊断、及时采取有效治疗措施，可有效阻止疾病的进展并降低死亡率，因此专科护理也显得极为重要。本文通过回顾性分析荆州市第一人民医院41例尿脓毒血症患者的临床资料，总结护理体会报道如下。

1临床治疗

1.1一般资料

回顾性分析该院自2014年1月至2016年1月收治的41例尿脓毒血症患者临床资料，其中男性11例，女性30例，年龄55～78岁；病程3h~8d,发热41例，肾区叩击痛41例，入院时或入院后短期内出现血流动力学不稳定23例，意识障碍1例；超声及CT证实32例患者肾脏集合系统均不同程度分离平均1.3cm(1.0～2.1cm);孤独肾患者5例；既往有同侧结石手术史、集合系统分离未见明显分离者4例。

1.2治疗方法

超声引导下经皮肾造瘘术；输尿管镜下双J管置入术。

1.3结果

32例成功行经皮肾造瘘术，平均操作时间(15±2.3)min,9例行输尿管镜下双J管置入术，所有患者术后平均2.4d(1～4d)体温降至正常，平均住院时间7d(4～16d),2名患者因梗阻无法解除需长期留置引流管。

2护理

2.1基础护理

要加强对基础护理的重视，对于脓毒血症高危群体要学会预先评估和判断，尿脓毒血症高危人群包括高龄、糖尿病患者、长期留置尿管患者、肿瘤患者、女性患者、孤立肾合并结石、复杂性尿路感染、多发性或鹿角型结石、术前存在高热病史、术前检查中血象升高或尿常规中白细胞增多或出现脓细胞、血或尿细菌培养阳性的患者，因此对该类群体于围手术期应该引起高度重视。

2.2心里护理

患者进入病房后，由于疾病影响及陌生的环境，使患者感到紧张、焦虑、烦躁、失眠等，患者情绪不稳定对医护人员的诊治护理工作产生影响，通过对患者进行心理安慰和必要的病情

讲解，可使患者情绪稳定，取得患者支持，积极配合治疗[2]。

2.3术中护理

对疑似有尿脓毒血症的患者，首先，术中及时采用甲硝唑或庆大霉素反复冲洗尿路，严格控制手术时间，及时解除尿路梗阻。其次，术中严格控制冲洗压力，用力要均匀，防止肾盂内压力增高，必要时由手术助手进行手动冲洗，并做好及时减压准备；再次，术中要放置引流管，留置支架，预防腹腔积液发生；最后，术中倘若发现有上方尿路系统结石，尿液混浊，并出现残破棉絮状组织物时，主刀医师要将结石和游离物尽量清理，冲洗干净。

2.4观察病情动态变化

尿脓毒血症患者病情进展迅速，观察患者病情变化、及时给予应对措施尤为重要。主要观察患者神志状态，皮肤四肢有无苍白湿冷或淤紫，监护仪监测血压、心率、呼吸、脉氧变化，测量每小时尿量变化，防止感染性休克的发生。感染性休克有可能表现为暖休克早期患者不会出现意识变化，因此密切观测血压心率及每小时尿量变化尤为重要，计算休克指数，若休克指数1.0应及时通知医生进行抗休克治疗。尿脓毒血症热型以弛张热或间歇热为主，发热前常伴有寒战，注意保温，将病房内温度调整至适合温度，不建议使用热水袋，局部加温后皮肤血管扩张血流量增加、组织耗氧量增加，加重重要脏器缺氧。体温过高时给予物理降温，辅以药物降温。寒战刚开始或预计寒战时要及时留取血尿培养标本，并要反复、多次留取培养标本，以提高培养阳性率和提供敏感抗生素治疗依据；患者病情进展快、波动较大，应及时发现并对症并给予处理，同时向患者及家属耐心讲解未来可能会发生的情况，及时沟通安抚患者及家属紧张情绪。

2.5液体复苏治疗的监测与护理

根据欧洲泌尿外科学会