呼吸道感染细菌.ppt

**第5章呼吸道传播的细菌第一节结核分枝杆菌（M.tuberculosis）通称结核杆菌1是引起人、动物结核的病原菌2结核病是一种慢性消耗性疾病3近些年发病率不断增加4原因为爱滋病的蔓延5形态与染色：一、生物学性状**形态：菌体细长、微弯1染色性：2G染色—G＋杆菌3一般不易着色，着色后不易脱色4具有抗酸性：抵抗3%HCL酒精脱色—抗酸杆菌，经抗酸染色染成红色5培养特性：营养要求：特殊：需甘油、马铃薯等物质常用培养基为罗氏培养基生长缓慢：18h繁殖一代4-6周才长出菌落菌落：粗糙型抵抗力：三耐三敏感三耐：耐干燥耐强酸强碱耐3%HCL、4%NaoH耐某些消毒剂和染料（如孔雀绿）三敏感：湿热60℃30’可被杀死75%乙醇紫外线二、致病物质：**致病性有三点：组织内顽强繁殖菌体成份和代谢产物自身的菌体成份荚膜脂质：索状因子:是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂作用：破坏宿主细胞的线粒体膜→影响细胞呼吸和氧化磷酸化。抑制WBC游走磷脂：刺激单核细胞增生→使机体致敏抑制蛋白酶对病灶组织的分解→病灶干酪样坏死硫酸脑苷酯：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体融合，使结核杆菌在吞噬细胞中长期存活（抗细胞内消化作用）蜡质D：激发机体产生Ⅳ型超敏反应蛋白质：**其中主要是结核菌素（但对机体无保护作用）结核杆菌具有多种蛋白成分，结核菌素与腊质D结合后→诱发机体产生Ⅳ型超敏反应→形成结核结节有Ag性→产生抗体传播途径三、传播途径与所致疾病**0102030405多种途径：呼吸道—肺结核—最常见血行传播—粟粒性结核，如脑、肾、胃、L结核等胃肠道—肠结核接触—皮肤结核所致疾病：分原发感染和继发感染（原发后感染）肺结核多见原发感染结核杆菌初次肺泡→被Mφ吞噬，但由于结核杆菌含有大量脂质→抵抗溶菌酶的降解→Mφ破坏→释放出的结核杆菌在肺泡内引起炎症→原发疡灶特点：**多见于儿童——儿童性肺结核病变：多为渗出型病变由三部分组成原发性病灶：多在通气较好的地方（肺中叶或肺下叶上部）L管炎：结核杆菌经原发病灶→侵犯到淋巴管肺门L结炎：结核杆菌经L管到肺门L结预后：受机体免疫力的影响抵抗力强：渗出液吸收→痊愈形成纤维化或钙化）抵抗力弱：经血液/淋巴液→播散至全身原发后感染（继发感染）原因:再次入侵结核杆菌原来潜伏在病灶内结核菌重新大量繁殖特点：多见于成年人病变：主要为增生型（增生型是以吞噬细胞、上皮细胞为核心的慢性肉芽肿）病灶部位：多见于肺尖部020304050601病灶易于局限（因成年人一般有一预后：定免疫力）灶形成空洞→称空调性肺结核抵抗力强：渗出性病变→吸收—痊愈增生性病变→纤维化—痊愈抵抗力弱:出现干酪样坏死破溃→病四、免疫性**率为90%↑,发病率约1%人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染释出的细菌起辅助作用体液免疫：结核杆菌→机体→抗体，只对有菌免疫（感染免疫）细胞免疫：机体抗结核病主要靠细胞免疫。结核杆菌的传染、免疫、超敏反应是同时发生的细胞免疫与超敏反应：五、结核菌素试验**是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否有超敏反应的一种试验，用以检测机体对结核杆菌的免疫状况或机体的细胞免疫状况。旧结核菌素（oldtuberculin;oT）（结核杆菌的蛋白质成分）结核菌素：二种：纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative;PPD）结核菌素→致敏机体→致敏T.C与结核菌素结合→T.C释放LF→局部产生Ⅳ型超敏反应（红肿、硬结等）（+）结核菌素→非致敏机体→局部无Ⅳ型超敏反应（-）原理：属于Ⅳ型超敏反应01红肿、硬结≥0.5cm，阳性红肿、硬结≥1.5cm，强阳性红肿、硬结0.5cm，阴性方法：OT或PPD→前臂皮内注射→48-72小时观察结果02意义：阴性：未感染过结核杆菌阳性：有过结核杆菌的感染，但不一定表示有结核病强阳性：可能正在患结核病假阴性：病程早期严重全身性结核;细胞免疫缺陷者用途①选择卡介菌预防接种的对象②测定卡介菌接种后的免疫效果：由阴→阳—接种成功③测定机体细胞免疫状态④流行病学调查⑤辅助诊断未接种卡介菌婴幼儿的结核病特异性预防：六、防治原则**接种卡介菌（BCG）BC