临床腱鞘囊肿病理、病因、临床表现、影像学检查及治疗要点.doc

临床腱鞘囊肿病理、病因、临床表现、影像学检查及治疗要点

腱鞘囊肿

腱鞘囊肿（ganglion）是关节附近的一种囊性肿块，由厚壁包裹着淡黄色稠厚的粘蛋白液体形成，液体成分类似关节液。

目前临床上将手、足小关节处的滑液囊疝（腕背侧舟月关节、足背中附关节等处）和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。

而大关节的囊性疝另行命名，如膝关节后方的囊性疝叫腘窝囊肿，或?Baker囊肿。

病因

病因尚不太清楚。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出，或结缔组织黏液退行性变可能是发病的重要原因。

病理机制是由于关节囊或肌腱的退变或磨损，形成单方向的瓣膜，使滑液能进入囊内但却不能流出。

临床表现

1、腱鞘囊肿是手和腕部最常见的良性肿瘤，也是手部局限性肿块最常见的原因，特征是来源于关节滑膜、腱鞘或肌腱本身，可以引起扳机指或弹响指。

本病以女性和青少年多见，腱鞘囊肿可以发生在全身任何部位，腕背、桡侧腕屈肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。

2、腱鞘囊肿最常见于腕关节背部，而且经常源发于前臂骨间舟月韧带的背侧远端。腱鞘囊肿通常在第2和第4伸肌腱室之间可触及。

肿块可以没有症状，也可以由于腕关节反复运动而使疼痛加重。腱鞘囊肿的大小和疼痛不成正比，小且痛感轻微的囊肿很可能致患者功能异常。腕背部腱鞘囊肿一般比较硬、表面光滑，呈圆形，可移动。

3、其次好发部位是腕部桡侧腕屈肌腱和桡骨茎突之间。

如果腱鞘囊肿沿伸肌腱向近侧延伸，肿块可变得较软，呈多房性、不规则，但与常见的腱鞘囊肿一样仍含有略呈黄色、黏液性液体。

4、屈指肌腱腱鞘囊肿最常见的部位在掌指关节皮肤横纹处。

临床常见为较小且固定的结节，握紧物体时或强压时可引起疼痛，肿物不固定或可以随手指屈伸而活动。

影像学检查

1、超声

为主要的检查手段，超声可以清晰显示囊肿的大小、数目、形态、血流信号、边界及与周围组织的关系。

2、磁共振成像（MRI）

MRI可以将腱鞘囊肿与周围皮下脂肪和水肿区别开来；可以清晰显示囊肿的大小、范围、来源；可以将隐匿性腱鞘囊肿和其他类型的占位很好的腱鞘囊肿区别开来。

X线

判断是否为骨性包块，有助于发现腕腱鞘囊肿合并腕关节不稳定。

4、病理学检查

部分病例若临床医师根据症状、体征及辅助检查无法明确诊断，则可能需要取局部组织进行病理学检查以明确诊断。

非手术治疗

腱鞘囊肿可以自发消退，因此对于症状不明显的患者可以先保守观察。

非手术治疗：局部麻醉下用较粗的针头穿刺或者超声下穿刺，尽量抽出胶状液，然后注入醋酸氢化可的松0.5mL，然后加压包扎。

本方法简单、痛苦较少，但有一定复发率。腕背部囊肿可用手指挤压或以往用书打击腕关节使囊肿破裂。压破或注射可的松刺破后的治愈率为65%。

手术治疗

手术治疗是囊肿摘除术最为常用的可靠方法。

手指腱鞘囊肿一般较小，穿刺后复发率较高，多次复发者可手术切除。术中应完整切除囊肿，勿残留囊壁。

如系腱鞘发生者，应同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出，应在根部缝扎切除，同时修复关节囊以减少复发，复发率为5~10%。

1、传统切开切除腱鞘囊肿

2、关节镜下微创切除腱鞘囊肿

①背侧腱鞘囊肿关节镜下切除

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②腕掌侧腱鞘囊肿关节镜下切除