脑卒中患者的作业治疗讲解.pptx

脑卒中患者的作业治疗

一、概念-----（一）定义定义：脑卒中（stroke）是由于各种脑血管源性病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫、偏身感觉障碍为主的功能损害。分类：脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中1、短暂性脑缺血发作2、脑血栓形成3、脑栓塞4、腔隙性脑梗死1、脑出血2、蛛网膜下腔出血

（二）流行病学WHO提出脑卒中发病的危险因素：可调控因素：如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等；可改变因素：如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等；不可改变因素：如年龄、性别、种族、家庭史等。具有发病率高、致残率高、死亡率高以及复发率高等特点。

（三）病因病理1.血管壁病变：动脉硬化如高血压性脑小动脉硬化、脑动脉粥样硬化等；各种感染和非感染性动脉炎；先天性血管发育异常如颅内动脉瘤、脑血管畸形；血管损伤如外伤、手术、插入导管等。2.心脏病及血流动力学改变：如心功能不全、高血压、低血压等。3.血液成分和血液流变学改变：如血液黏稠度增高、凝血机制异常等。4.其他因素：栓子如空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等；代谢病如糖尿病、高血脂；药物反应如过敏、中毒影响血液凝固等。

二、功能障碍特点（一）常见功能障碍：1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.认知功能障碍4.语言和吞咽功能障碍5.日常生活活动能力降低6.视觉和知觉功能障碍7.心理和社会影响

三、脑卒中的作业治疗1.用各种作业治疗手段，最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合征，减轻后遗症；2.充分强化和发挥残余功能；

1.早期介入：生命体征稳定48小时后，病情不再继续发展。2.循序渐进：强度、时间、主动残余增多，辅助减少；3.持之以恒4.团体协作5.健康教育治疗原则

（三）作业治疗方法的实施

1.急性期发病后1～4周，患者从偏瘫肢体无自主活动到肌肉张力开始恢复，有弱的屈肌和伸肌共同运动。包括原发病治疗、合并症治疗、控制血压（血糖或血脂）等基础上，当患者病情稳定48h后开始进行康复治疗。

1、急性期的治疗（发病1~4周）治疗目的：预防并发症及继发障碍的出现，使患者尽早开始床上的生活自理，为即将开始的主动功能训练做准备。

（1）床上良姿位摆放患侧卧位健侧卧位仰卧位每1～2h变换一次体位，使肢体伸屈肌张力达到平衡，但要以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。

（2）床上活动3）桥式运动1）上肢自助被动运动2）翻身

（3）保持正确的床上坐姿

（4）预防和纠正单侧忽略和视野缺损

（5）日常生活活动训

2.恢复期发病1个月左右，患者从偏瘫侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为共同运动，病情稳定即进入恢复期。此期是康复治疗和功能恢复的最佳时期。目标：除预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏瘫侧肢体主动活动并与日常生活活动相结合，减轻偏瘫肢体肌痉挛程度，避免加强异常运动模式，如上肢屈肌痉挛模式及下肢伸肌痉挛模式。

一、分期1、恢复早期：发病后1~3个月2、恢复中期：发病后3~6个月3、恢复后期：发病6~12个月

1、保持正确的坐姿

2、关节活动度的维持和改善

3、抑制痉挛、分离运动训练

4、上肢基本动作训练

5、手指抓握及精细操作训练

6、利手交换训练

7、感知觉障碍恢复训练

8、日常生活活动训练1）恢复早期、恢复中期

8、日常生活活动训练2、恢复后

3.后遗症期发病6个月之后，如偏瘫侧上肢运动控制能力差、患侧手功能障碍、失语、吞咽困难、关节挛缩畸形、偏瘫步态等。目标：将治疗重点放在整体日常生活活动水平的改善上，通过使用“代偿技术”、环境改造和职业训练，尽可能改善患者生活的周围环境条件以适应患者的需求，争取最大限度的生活自理和回归社会。利用残存功能，防止功能退化；更加重视社会、心理和情感的康复，努力进行职业康复，使患者重返家庭、社会或工作岗位。

（1）维持性作业训练：每日进行上肢主动或健肢带动下的各关节活动；适当延长步行距离、扩大活动空间和上、下楼梯训练；定期翻身、肢体被动活动，以减少压疮发生和关节挛缩加重。（2）辅助器具和矫形器：用支具将上肢屈曲痉挛严重者固定于伸展位；使用踝足支具矫正足下垂、足内翻并辅助其行走；无法步行者，可选择适合个人操作的轮椅，并学会正确操作轮椅用以代步；行走困难的年老患者，指导使用手杖、拐杖、步行器，辅助支撑体重；根据所需可使用穿衣类、饮食类、洗澡类、书写类等不同辅助装置，以增加患者生活的独立性和树立患者的自信心。

（3）环境改造：为方便后遗症期的患者独立完成日常生活活动，对家庭中的某些结构设施进行改造是很