中耳炎临床分类和手术分型指南培训课件.pptxVIP

中耳炎临床分类和手术分型指南

中耳炎临床分类一、分泌性中耳炎二、化脓性中耳炎1．急性化脓性中耳炎2．慢性化脓性中耳炎：①静止期；②活动期三、中耳胆脂瘤四、特殊类型中耳炎1．结核性中耳炎2．AIDS中耳炎3．梅毒性中耳炎4．真菌性中耳炎5．坏死性中耳炎6．放射性中耳炎7．气压性中耳炎2中耳炎临床分类和手术分型指南

分泌性中耳炎

发病机制主要为中耳通气功能障碍导致鼓室负压。根据其病理发展分为不同的阶段：①初始阶段：咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌感染等因素导致鼓室负压，形成鼓室积液，即急性期。②发展阶段：通常界定3个月以上，即慢性期。鼓室黏膜通常良好，主要表现为鼓室积液；积液细菌培养多为阴性，也有研究表明积液内可以培养出细菌，但并非化脓性致病菌，这是与化脓性中耳炎的主要区别。3中耳炎临床分类和手术分型指南

分泌性中耳炎

此期临床症状表现为耳闷胀感、听力下降。检查见鼓膜内陷、鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色；听力学检查存在气骨导间距，早期鼓室负压声阻抗为c型曲线，出现鼓室积液时为B型曲线，影像学表现为鼓室乳突密度增高影。③转归阶段：包括痊愈、转化为隐匿性中耳炎、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、伴有细菌感染后发展为化脓性中耳炎等。4中耳炎临床分类和手术分型指南

化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎发病的时间通常界定为6周。5中耳炎临床分类和手术分型指南

急性化脓性中耳炎发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。主要病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身症状。耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线；影像学表现：鼓室乳突密度增高影。转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床治愈。6中耳炎临床分类和手术分型指南

慢性化脓性中耳炎细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎性反应，中耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物。由于炎性介质的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔产生纤维肉芽组织并对骨质产生侵蚀。活动期：持续性流脓静止期：无持续性流脓，鼓膜干性穿孔部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤。临床表现：长期间断性耳流脓，听力下降。耳镜检查：鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常或水肿、肉芽增生。听力学检查：气骨导差，咽鼓管功能检查可正常或不良。影像学表现：鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。转归：鼓膜自行愈合；鼓室乳突黏膜可恢复正常；影像学检查鼓室乳突可残留有密度增高影；听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导差；经临床干预治愈。7中耳炎临床分类和手术分型指南

中耳胆脂瘤特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。胆脂瘤发展过程中可伴有细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其临床处理与中耳炎有相同之处。8中耳炎临床分类和手术分型指南

中耳胆脂瘤主要临床表现：长期间断性耳流脓，脓液恶臭味，听力下降。耳镜检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内限、增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽，常伴有脓性分泌物；听力学检查存在气骨导差，咽鼓管功能检查可正常或不良；影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。可引起颅内及颅外并发症，通常需外科干预。9中耳炎临床分类和手术分型指南

特殊类型中耳炎结核性中耳炎、AIDS中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎特指在中耳乳突腔内培养出特异性致病原；坏死性中耳炎并非原来意义上的骨疡型或肉芽型中耳炎，既往骨疡型或肉芽型中耳炎，为慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤的伴随病理改变，本分类中的坏死性中耳炎特指中耳乳突腔内出现除上述特异性或非特异性中耳炎以外的坏死性组织；放射性中耳炎为中耳乳突腔经历放射线照射后出现的无菌性放射性组织坏死；气压性中耳炎特指鼓膜内外气压急剧变化而咽鼓管不能及时平衡气压引起的中耳腔负压导致中耳结构物理性损伤，出现鼓膜充血、穿孔、鼓室积液等。10中耳炎临床分类和手术分型指南

中耳炎并发症一、颅外并发症1．颞骨外并发症：①耳周骨膜下脓肿；②Bezold脓肿；③Mouret脓肿2．颞骨内并发症：①周围性面神经麻痹；②迷路炎：a．迷路瘘管，b．化脓性迷路炎；③岩尖炎二、颅内并发症1．硬脑膜外脓肿2．硬脑膜下脓肿3．脑膜炎4．乙状窦血栓性静脉炎5．脑脓肿：①大脑脓肿；②小脑脓肿6．脑积水Mouret脓肿：中耳胆脂瘤破坏乳突尖骨质，炎症沿二腹肌向颌下间隙、咽旁间隙扩散，进而沿颈深筋膜间隙扩散至纵隔。11中耳炎临床分类和手术