美国胃肠内镜外科医师学会《阑尾炎诊断与治疗指南（2024）》解读.pdf

美国胃肠内镜外科医师学会《阑尾炎诊断与治疗指南

（2024）》解读

【摘要】当前阑尾炎的诊断与治疗已相对成熟，但在具体诊治细节方面仍存在差

异。合理选用影像学检查，选择合适的治疗方案与治疗时机及完善术前术后的有

关操作有利于降低病人治疗风险并改善预后。2024年美国胃肠内镜外科医师学

会（SAGES）召集多学科指南制定专家小组（GDG），讨论并制定了《阑尾炎诊断

与治疗指南（2024）》，该指南聚焦阑尾炎诊治中的关键问题，涵盖诊断手段、

治疗方式、手术时机等方面。该指南指出，影像学检查在诊断急性阑尾炎中起重

要作用，其中CT和MRI的诊断准确性显著高于超声，推荐为确诊首选，特别在

育龄期女性中更适合使用MRI，而超声则作为合理的一线筛查手段。急性单纯性

阑尾炎病人推荐手术治疗，阑尾切除术为标准方法，但在病人可接受复发风险情

况下，非手术治疗亦可作为替代方案。对于复杂性阑尾炎，研究结果表明手术优

于非手术治疗，有助于减少住院时间和再入院率，适合大多数病人。此外，对于

是否进行延迟手术、抽吸时是否加入灌洗以及是否放置引流等操作，指南提供了

建议，例如推荐依据病人实际情况决定手术时间，且不建议常规放置引流。术后

抗生素的使用方面，短期抗生素治疗在降低并发症方面优于长期使用。对于既往

接受非手术治疗的无症状复杂性阑尾炎病人，择期阑尾切除术能明确诊断并降低

恶性肿瘤漏诊风险，尤其适用于有肿瘤家族史的病人。该指南为阑尾炎的规范诊

治提供了参考依据，指导临床医生在不同病例中做出最佳诊疗选择，以实现更优

的治疗效果和预后。

【关键词】阑尾炎；指南；解读；影像学检查；手术时机；抗生素策略

阑尾炎是最常见的急性外科疾病之一。在发达国家，急性阑尾炎的发病率为

（5.7~50.0）/10万人，其临床诊断具有较高的挑战性［1］。阑尾炎的诊断通

常依赖超声、CT或MRI等影像学检查手段，但具体的应用指征尚不明确［2-3］。

针对阑尾炎的治疗，临床实践中存在包括手术和非手术方法在内的多种方案，但

关于是否进行手术及手术的最佳时机选择仍存在一定争议［4］。2024年，美国

胃肠内镜外科医师学会（SAGES）召集了多学科指南制定专家小组（GDG），围绕

阑尾炎的诊断、治疗手段及时机的8个关键问题进行了系统回顾，制定了基于证

据的推荐意见。该意见经会议审核通过，最终形成了《阑尾炎的诊断与治疗指南

（2024）》（以下简称“指南”）［5］。本文结合我国的临床诊疗经验和当前

医疗实际情况，对该指南进行详细解读。

1指南的背景、目的和方法

指南由SAGES召集的GDG根据现有的证据制定。该指南选取了8个与阑尾炎

诊断与治疗相关的关键问题，提出基于循证医学证据的建议。建议由专家小组使

用建议评估、发展和评估分级（GRADE）方法制定。该指南所涉及的8个阑尾炎

诊断与治疗的问题如表1所示［5］。

2急性阑尾炎的诊断

影像学检查在急性阑尾炎诊断中占据重要地位，其术前诊断的证据等级优于

病史采集和体格检查。研究结果显示，CT和MRI在敏感度和特异度方面接近，

且显著高于超声检查（分别为96.9%、92.4%；95.7%、92.4%vs.68.8%、67.0%，

P＜0.05），在急性阑尾炎确诊上具有明显优势［6-7］。CT检查适合于大多数

成年病人，但由于其辐射暴露，孕妇及儿童需谨慎选择。MRI检查可有效替代C

T在孕妇中的应用，被推荐为所有育龄期女性病人诊断的“金标准”。但由于儿

童在行MRI检查时可能需要麻醉，且MRI的费用较高、可及性较低，因此限制了

其在儿童急性阑尾炎诊断中的普遍应用。超声则能够减少对CT和MRI的需求，

不会增加并发症的发生率或延长住院时间，同时可以减轻病人的经济负担；然而，

其效果在很大程度上取决于操作人员的技术水平，导致在不同等级的医疗机构中

诊断效果存在差异。此外，超声在复杂性阑尾炎及肥胖病人中应用时受到一定限

制［7］。GDG认为，腹部CT和MRI是确诊急性阑尾炎的最优影像学检查方式，

但超声仍可作为合理的一线检查手段。

3阑尾炎的治疗

3.1急性单纯性阑尾炎的治疗方式

急性单纯性阑尾炎定义为术前未出现脓肿或穿孔的病例［8］。尽管当前证

据级别有限，GDG仍推荐对成人及儿童急性单纯性阑尾炎病人实施手术治疗（专

家共识）。阑尾切除术是标准化的治疗方法，具有较低的手术风险及较短的住院

时间。一项涵盖186例病人的随机分组试验显示，与单纯抗生素治疗组相比