《经皮内镜下胃造瘘》课件.pptVIP

*******************经皮内镜下胃造瘘课程目标了解经皮内镜下胃造瘘的适应症和禁忌症掌握经皮内镜下胃造瘘的手术原理和方法熟悉经皮内镜下胃造瘘的手术过程和并发症学习经皮内镜下胃造瘘的术后评估和护理要点适应症恶性肿瘤食管癌、胃癌、胰腺癌等导致的消化道梗阻。术后吻合口狭窄食管癌手术后吻合口狭窄导致的吞咽困难。食管炎重度食管炎、食管溃疡等导致的吞咽困难。禁忌症严重心肺功能不全患者的心肺功能无法承受手术的风险，可能导致术中或术后并发症。凝血功能障碍患者的凝血功能异常，可能导致手术过程中的出血，增加术后感染风险。胃壁肿瘤胃壁肿瘤可能影响胃造瘘术的成功率，并可能导致术后肿瘤的播散。手术原理1定位胃壁通过内镜引导，确定胃壁穿刺位置，避免损伤重要器官。2穿刺胃壁经皮穿刺胃壁，并放置导管，建立胃造瘘通道。3固定导管将导管固定于胃壁，防止漏液或脱落，确保胃造瘘的稳定性。手术方法1术前准备选择合适的器械2穿刺定位确定穿刺点3胃镜引导准确穿刺胃壁4造瘘管置入固定造瘘管手术过程1术前准备选择合适位置2胃镜检查确定胃的位置3穿刺造瘘穿刺胃壁4置管固定固定造瘘管组织学观察手术后取组织进行病理学检查，可以观察到胃壁结构完整，无明显炎症反应或坏死，证实经皮内镜下胃造瘘术对胃壁的损伤较小，有利于术后恢复。组织学观察可以帮助医生判断手术是否成功，并为患者的治疗提供指导。手术并发症感染手术部位感染，常见于术后早期，应及时采取措施进行治疗。出血手术过程中或术后可能发生出血，需要及时止血。胃瘘胃造瘘管周围瘘管形成，可能导致食物漏出，需要及时处理。腹腔积液手术后可能出现腹腔积液，应及时进行引流。并发症预防术前评估详细评估患者的生理状况和手术风险，针对性地进行术前准备。严格消毒严格执行手术室消毒流程，确保手术环境和器械的无菌状态。术中监测密切监测患者的生命体征，及时发现和处理可能出现的并发症。术后管理加强术后护理，定期进行胃造口和周围皮肤的检查，预防感染和漏液。术后评估造瘘口观察造瘘口大小、形状、颜色、分泌物等情况。胃造瘘管功能造瘘管通畅性、引流液颜色、量等。患者营养状况体重、血红蛋白、白蛋白等指标。并发症监测感染、出血、造瘘管堵塞等情况。营养支持肠内营养经鼻或经胃造瘘管给予营养支持，满足患者营养需求。肠外营养适用于肠内营养无法满足需求或患者存在肠道功能障碍的情况。护理要点1密切监测关注患者的生命体征、造瘘口情况及营养状况的变化，及时发现并处理可能出现的并发症。2造瘘口护理保持造瘘口清洁干燥，定期更换敷料，并注意造瘘管的固定和通畅。3营养管理根据患者的具体情况，制定合理的营养方案，并进行定期监测，确保患者获得足够的营养供给。4心理护理耐心解释手术的必要性，并给予患者心理上的支持和鼓励，帮助其积极配合治疗。长期随访1定期体检术后定期进行体检，评估造瘘口功能，排查并发症。2饮食管理指导患者合理膳食，避免刺激性食物，防止造瘘口损伤。3心理支持帮助患者树立积极的心态，克服心理障碍，提高生活质量。临床应用食管癌经皮内镜下胃造瘘可有效缓解食管癌患者的吞咽困难，改善营养状况，提高生活质量。贲门癌适用于贲门癌患者术后胃食管吻合口狭窄，无法经口进食者，可进行经皮内镜下胃造瘘。脑卒中对于吞咽功能障碍的脑卒中患者，经皮内镜下胃造瘘可以提供可靠的营养支持，防止营养不良。适应症扩展恶性肿瘤晚期肿瘤患者，无法经口进食，可通过胃造瘘进行营养支持。慢性疾病慢性胃肠道疾病，导致吞咽困难，难以进食，可通过胃造瘘进行营养补充。神经系统疾病脑卒中、脑外伤等神经系统疾病患者，出现吞咽障碍，可通过胃造瘘进行营养支持。改良手术技术改进胃造瘘管材料和固定方法。探索机器人辅助技术在胃造瘘中的应用。优化术前评估和术后管理流程。手术成功的关键点精确操作精准定位胃壁穿刺点，避免损伤周围组织。器械选择恰当，操作熟练，确保手术安全有效。术中密切监测患者生命体征，及时处理可能发生的并发症。术后管理规范化1全面评估定期评估患者的营养状况、并发症风险等。2营养支持根据患者情况制定个性化的营养方案。3并发症预防积极预防感染、出血等常见并发症。规范化的术后管理是确保患者安全、促进患者康复的重要环节。快速康复理念术前评估全面评估患者的身体状况和营养状况，制定个性化的康复方案。术中管理优化麻醉管理和手术技术，减少术后并发症的发生。术后康复早期下床活动，鼓励患者积极参与康复训练，促进机体功能恢复。