《侵权责任法》解析与医疗事故防范.ppt

大冶市第二人民医院医务科1

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第五十八条患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：〔一〕违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；〔二〕隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；〔三〕伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。8

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一、明确了三种情形过错原那么二、明确了四个方面赔偿原那么三、明确了三种情形不予赔偿的原那么四、明确了医方需履行的告知义务五、明确了紧急情况下医方需履行救治义务六、药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷七、明确了病历管理、复制原那么八、明确医方必威体育官网网址义务九、明确了医方不得过度检查十、再次重申了医务人员合法权益受法律保护11

一、明确了三种情形过错原那么：第58条：患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：

〔一〕违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；

〔二〕隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

〔三〕伪造、篡改或者销毁病历资料。12

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所谓过错：过错的根本形式是成心和过失。比较各国的司法实践，大多数国家均采取客观标准来认定行为人的过失，即把行为人的行为与一个虚拟的标准的行为进行比较，进而认定行为人有无过失。也就是说，假设一个标准置身于行为人当时的环境中，不会象本行为人那样行为，那么本行为人就存在过失。可见，客观标准在认定过失方面的合理性取决于这一标准本身的合理性。〔胡晓翔〕15

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其实58条〔二〕〔三〕所表述的情形均违反法规及部门规章的禁止性规定。为什么单独列举出来，因为这是一个普遍存在的问题。在鉴定实践中几乎患者都提出病历不真实。客观上讲“隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。〞为的是什么？无非是掩盖事件真相。18

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二、明确了四个方面赔偿原那么：1、过错赔偿第54条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据第54条的规定，那么第58条所列举的三种情形就列入赔偿的范畴，除非医疗机构能够举证自己的过错与患者“损害后果〞之间没有因果关系。20

然而医学上的因果关系有时是很难区分的一种因果关系。一般情况下，标准的医疗行为会有一个较好的医疗后果〔具有普遍意义〕，但是并非所有标准的医疗行为都会有满意的效果〔矛盾的特殊性〕。我们不仅需要研究普遍意义的因果关系，也要研究特殊意义的因果关系。21

违反医疗标准过失行为的三种后果：1.直接导致患者的损害后果；2.间接导致患者损害后果的发生；3.也可能根本就与患者的损害后果无因果关系。从而产生三种法律后果①构成医疗事故〔后果须到达?分级标准?所规定的等级〕；②可能构成医疗事故；③不构成医疗事故。标准的医疗行为，但是疗效不满意那么是天天都发生的，原因也是多方面的。22

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三、明确了三种情形不予赔偿的原那么第60条：患者有损害，因以下情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

〔一〕患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗；

〔二〕医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

〔三〕限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。25

?医疗事故处理条例?第33条规定：以下情形之一的不属于医疗事故：1、紧急情况下抢救生命而采取紧急措施造成不良后果的；2、病情异常、体质特殊而发生的医疗意外；3、现有医学科学条件无法预料或防范的不良后果；26

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患方不配合治疗，但是医方有过错。如何理解第60条中：“患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗；……前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。〞患方不配合显然错不在医方，那么医疗机构的过错究竟在哪里？似乎很矛盾让人看不懂，其实这里又给医疗机构设了一个套，为第55条规定的实施打下伏笔。28

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知情同意原那么是临床上处理医患关系的根本伦理准那么之一，其根本内容是，临床医师在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属经深思熟虑自主作出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的