缺铁性贫血巨幼细胞贫血病人的护理内科护理学第六章讲解.pptx

缺铁性贫血巨幼细胞贫血病人的护理内科护理学第六章2024年4月李平

教学目标素质目标关爱患者，细心耐心。知识目标掌握不同类型贫血的临床表现。能力目标掌握不同类型贫血的护理措施。

教学重难点重点不同类型贫血的临床表现。难点不同类型贫血的护理措施。

贫血的实验室诊断标准性别红细胞计数血红蛋白浓度血细胞比容男＜4.5×1012/L＜120g/L0.42女＜4.0×1012/L＜110g/L0.37妊娠女性＜3.5×1012/L＜100g/L0.30

病人，男性，46岁。半月来乏力、间断性鼻出血，昨日开始发热、咽部疼痛。入院检查：体温38.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分钟，血压126/76mmHg。口唇苍白，双侧鼻腔内均有残存血痂，咽部轻度充血，扁桃体不大。请思考：1.病人可能患何种疾病？2.存在哪些护理诊断/问题？3.此时病人病情观察重点是什么？

缺铁性贫血病人的护理巨幼细胞贫血病人的护理

缺铁性贫血病人的护理

贫血（anemia）定义血液病所致贫血最常见的原因：造血原料不足、利用障碍、造血干细胞异常等。由多种原因或疾病引起的一种病理状态。我国贫血的患病率高于西方国家，学龄前儿童患病率最高，女性明显高于男性，老人和儿童高于青壮年。

1、患儿，男，8个月，母乳喂养,未加辅食，约2个月前发现患儿活动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。查体发现肝脾增大，血红细胞1×1012/L，血红蛋白50g/L。该患儿的贫血为A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血E.生理性贫血C单选题

缺铁性贫血（irondeficieneyanemia，IDA）定义由于体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血，是贫血最常见的类型。缺铁性贫血可发生于各个年龄组，以育龄妇女和婴幼儿的发病率为高。

铁的来源铁的代谢内源性铁来自衰老破坏的红细胞，外源性铁主要来源于食物。正常成人每天造血约需20～25mg铁，大部分来自体内衰老红细胞破坏释放的铁，每天还需从食物中摄铁1~1.5mg。

铁的吸收铁的代谢铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段，吸收的主要形式是二价亚铁离子。食物中的铁以三价高铁为主，不易吸收，维生素C能使高铁还原成亚铁，胃酸可使亚铁稳定在溶解状态并防止再氧化为三价铁，可促进铁吸收。

铁的转运铁的代谢铁被吸收进入血液后，与血浆转铁蛋白结合输送到骨髓后进入红细胞内与原卟啉结合成血红素，再与珠蛋白结合生成血红蛋白。

Fe2+血浆转铁蛋白血液

血液骨髓红细胞Fe2+血浆转铁蛋白

骨髓红细胞原卟啉Fe2+血红素珠蛋白血红蛋白

铁的分布与储存铁的代谢健康成人体内总铁量约为3～4.5g。65%参与合成血红蛋白；30%为储存铁，以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于肝、脾、单核-巨噬细胞系统中；5%左右为组织铁。铁的排泄正常情况下，成人每日铁的排泄量不超过1mg，主要是随肠黏膜脱落细胞由粪便排出；育龄妇女还会通过月经、妊娠、哺乳而丢失。

病因铁的需要量增加而摄入不足正常成人每天铁的需要量约为1~2mg；育龄妇女、婴幼儿、青少年铁的需要量增加，尤其是早产儿、孪生儿体内储存铁量明显不足更易缺铁。铁主要来源于食物，如长期食物中铁的含量不足，则使体内储存铁缺乏而引起缺铁性贫血。

病因铁的吸收不良胃大部切除或胃全切术后、萎缩性胃炎、小肠黏膜病变、肠道功能紊乱、服用抗酸药以及H2受体拮抗剂等。慢性失血缺铁性贫血最常见的原因。消化道慢性失血：消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等，女性：月经过多。反复多次小量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。

发病机制体内储存铁缺乏→血红蛋白合成减少→小细胞低色素性贫血参与体内的一些生物化学过程：细胞线粒体的电子传递、儿茶酚胺的代谢及合成。因此缺铁时除有贫血的症状外，还会造成其他方面的功能紊乱。如严重缺铁时，细胞含铁酶及铁依赖酶的活性降低，可影响人的精神行为及免疫功能，幼儿期可影响智力发育；缺铁还可导致黏膜病变和外胚叶组织营养障碍。

2、病人，男性，53岁。胃癌行胃大部及十二指肠切除术后半年，并发重度贫血。其最可能的原因是A.胃酸分泌增加B.便秘C.胃癌复发D.术中失血过多E.手术切除了铁吸收的主要部位E单选题

临床表现临床表现与贫血的程度、病程进展的速度有关，主要表现为原发病贫血的原发病表现消化性溃疡、肿瘤、痔疮等导致的黑便或鲜血便、腹部不适；肠道寄生虫感染所致的腹部疼痛、大便性状改变；月经过多，血管内溶血导致的血红蛋白尿等。

临床表现贫血共有的表现皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、眼花、耳鸣、心悸、活动后气促等，长期严重贫血可引起贫血性心脏病，出现心脏增大甚至心力衰竭。伴有冠状动脉硬化者可促发心绞痛，女性病人可有月经不调、闭经、不孕等。