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护理管理工作制度

一、护理部工作制度

1、护理部实行对护士长进行垂直领导的二级管理体制。

2、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。

3、护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。

4、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。

5、健全护士长的考核标准，护理部每月汇总各科护士长月报表，发现问题及时解决。

6、全面实施以病人为中心的护理服务。

7、护理质量控制工作：

7.1由主管临床的护理部副主任负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。

7.2护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。

7.3每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。

7.4坚持夜班督导查岗制，不定期检查，每周抽查不少于二次，并有记录。

7.5建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。

8、组织定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士。

9、组织定期不定期召开相关工作会议，如护理部例会、夜班督导交班会、护士长例会、全院护士大会等。

10、教学工作：

10.1有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，有考核，有总结；各病房设临床教学老师。

10.2组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动

11.定期对护理人员岗位技术能力评价工作

二、护理安全管理制度

1.加强职业道德教育，积极开展普法和医疗卫生管理法律、法规的宣传教育，认真学习《医务人员医德规范及实施办法》和《护士管理办法》等，忠于职守、爱岗敬业、遵守职业道德，尽职尽责为患者服务。

2.严格遵守护理规章制度和护理常规，并认真执行护理操作规程。

3.建立质量监控组织，制定质量考核制度，组织定期或不定期护理质量督查。

4.所有入院患者必须使用腕带标识(详见腕带使用制度)。

5.严格执行交接班及查对制度；医嘱总查对每日1次并有记录；输液卡及各种治疗执行单有时间及签名；输血单应两人核对签名；术后患者返回病房应详细交接患者情况并签名。

6.加强病区药品的管理，毒、麻、限、剧药品专柜上锁.，专人保管，严格交接班制度，帐物相符，内服、外用药分开放置，标签醒目。

7.抢救物品、药品做到“五定”：定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保养维修，班班交接有记录。

8.病区内的备用氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完和已用完的氧气筒应分别悬挂有氧无氧的标记。氧气筒内的氧气不可用尽，应留有少量余气。使用时告知患者用氧安全有关注意事项并悬挂告示牌。

9.病区内注意防火，防火通道内勿堆放杂物，安全门畅通无阻，各种灭火器材和装置应完好无损，并定期检查，护士应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉、酒精灯等。

10.病区内注意防盗，教育患者及陪护人员妥善保管好贵重物品。

11.病区内应注意水、电、门窗的安全管理，定期检查，及时维护。

12.注意病区内情绪不稳定患者，有情况应随时和保卫处、总值班联系，防止意外发生。

13.每年对新入院护士及实习、进修人员结合岗位培训进行安全教育。

14.疑有输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议时，医患双方当场对实物进行封存妥善保管。

15.加强物品管理：妥善保管被服、印刷品、日常用品等物品齐全。

16.患者请假管理：节日期间患者外出一定要由医师同意，办妥手续方能离院。

17.防烫伤护理：昏迷、瘫痪、麻醉后24小时内有感觉功能障碍的患者，一般情况下不使用热水袋，新生儿禁用热水袋保暖，老年、小儿、重危患者应慎用热水袋。

18.经护理评估，易跌倒、压疮、坠床、置管道患者需设置“四防”标识，做好重点防护工作。

19.在医疗护理活动中一旦发生医疗事故争议或可能引发争议时，当事人及发现者一定要立即向本科室主任、护士长报告，随即向护理部报告，及时采取积极有效的救治措施，防止损害后果扩大，尽可能减轻患者损害程度

三、护理质量管理制度

1.成立医院护理质量管理委员会，实施护理二级质量管理督查（护士长每周查、护理部每月分项查、护理部每季度综合查）。

2.护理部经常巡视病房，检查各病区的基础护理、危重患者护理、分级护理、优质护理服务等。

3.实行护理部、护士长随机检查与定期检查结合，有重点的对全院进行全面检查。

4.护理部组织每季度一次全院护理质量检查，对检查中所存在的共性问题与个性薄弱环节集中分析讨论，在护士长例会上进行反馈、分析并整改。

5.护士长每月进行护理质量督查，汇总结果上报护理部。

6.病区护士长每周进行护理自查，填写自查情况表，上报护理部。

7.检查资料要求保存，结果将与各科室的