呼吸系统常见疾病—肺气肿的影像学诊断.pptx

异常CT表现;

气管、主支气管改变

肺部病变

肺门改变

胸膜病变

纵膈改变;学习目录;阻塞性肺气肿;病因;2.大气污染

气候和经济条件相似的情况下，大气污染严重地区的肺气肿发病率比污染较轻地区为高。;3.感染

呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有一定关系。反复感染可引起支气管黏膜充血、水肿，腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高与肺气肿形成也可能有关。;4.蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调

体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用，而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用。蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是维持肺组织正常结构免于破坏的重要因素。消化肺组织的蛋白酶有两种来源，外源性来自细菌和霉菌等病原体，内源性来自中性粒细胞和肺泡巨噬细胞。吸烟使弹性蛋白酶活性增加，并使抗蛋白酶失活。;

临床表现

1.症状

有肺气肿病理变化的患者主要症状是呼吸困难，轻者仅在体力劳动时发生，随着肺气肿程度加重，呼吸困难逐渐加重，甚至休息时也出现呼吸困难。当合并呼吸道感染时，症状加重，并可出现缺氧、酸中毒等。

;

2.体征

本病早期体征多无异常，严重肺气肿者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。

;呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿啰音。心音低远。;?CT检查可分辨出不同病理类型的肺气肿

?病理分型：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型;CT表现：

小叶中心型：肺内小圆形低密度区，齐周围间隔有正常或基本正常的肺组织。多见于上肺野中内带区。轻度或中度的小叶中心型肺气肿通常在常规CT不能辨认，

;在HRCT表现数毫米无壁透亮区，聚集在小叶中心附近，当病变进展，透亮区融合，扩大形成全小叶肺气肿。;全小叶型：

两肺广泛性无壁透亮减低区，以中下叶多见。肺气肿区血管纹理变形，稀疏，弥漫性简化肺结构，即肺野内仅显示血管、

;小叶间隔和支气管等肺内支架结构。由于周围缺乏正常肺组织做对比，因此本型肺气肿难在HRCT上被确认;间隔旁型：

表现为胸膜下0.5-1.0cm区域内的局限性低密度区，可沿胸膜、叶间裂及纵膈分布。常合并胸膜下肺大泡。;瘢痕旁型：

为纤维化及瘢痕病变周围的不规则异常扩大的含气腔隙。常见于肺结核的纤维化病灶和尘肺大块纤维化病灶的周围;

鉴别诊断

慢性支气管炎、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病均可出现肺气肿的病理表现。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。;支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。;慢性阻塞性肺疾病多表现为逐渐加重的活动性呼吸困难，在充分舒张气管后进行肺通气功能检查FEV1/FVC小于预计值70%，并需排除其他引起气管阻塞的疾病。