急救护理学第九章多器官功能障碍综合征讲解.pptx

急救护理学第九章：多器官功能障碍综合征

掌握多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征与急性肾衰竭患者病情评估及护理措施。熟悉多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征与急性肾衰竭患者的救治。了解多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭的发病机制。。知识目标丨ZHISHIMUBIAO技能目标丨JINENGMUBIAO能够对多器官功能障碍等患者进行正确救护。注重病情观察，进行心理护理。

第三节急性肾功能衰竭患者的救护

4急性肾衰竭是一组由不同原因引起的综合征，主要表现为肾小球滤过率急剧下降，临床上出现水盐代谢紊乱、酸碱失衡和代谢产物潴留。

一、病因5（一）肾前性急性肾衰竭（二）肾性急性肾衰竭（三）肾后性急性肾衰竭肾前性因素如大出血、脱水、大量腹水、严重水肿、心功能衰竭等导致机体血管内有效血容量不足时，引起血尿素氮、尿比重升高，尿量减少，而血肌酐仅稍高于正常，称为肾前性氮质血症。①肾小管疾患：是急性肾衰竭的主要病因。②肾小球疾患：见于各型急进性肾小球肾炎、急性弥漫性狼疮性肾炎等。③肾间质疾患等。各种原因引起的急性尿路梗阻，梗阻上方压力升高，压迫肾实质使肾功能急剧下降。

二、发病机制61.肾血流动力学异常主要为肾血流量下降，肾内血流重新分布。2.细胞代谢障碍3.肾小球损伤学说

三、病情评估7（一）临床表现1.少尿期持续2～3d到3～4周，平均10d左右，超过1个月，提示肾损害严重，有广泛的肾皮质坏死。2.多尿期持续1～3周，尿量增加甚至超过正常，每日达3000～5000ml以上，患者可能出现脱水、血压下降，血尿素氮、肌酐仍可进一步升高，并可能出现感染，其他脏器功能衰竭等并发症。

三、病情评估8（一）临床表现3.恢复期多尿期之后肾功能恢复正常约需3个月到1年，少尿期越长，肾功能恢复所需要的时间也越长。大多数患者的肾功能可恢复维持日常生活及一般劳动，部分患者遗留有不同程度的肾功能损害。

三、病情评估9（二）辅助检查1．血生化①血尿素氮、肌酐升高②低钠③高钾④酸中毒⑤其他：如低钙、低氯、高镁、高磷等。2．影像学检查①B超。②逆行肾盂造影。③肾血管造影。④放射性核素检查。3．尿液检查、肾穿刺凡病因不明确、临床表现不典型，难以确定治疗方案者，进行肾活检是非常必要的

二、病情评估10（三）病情判断临床发现患者尿量突然减少，肾功能急剧恶化，就应考虑急性肾衰竭的可能，并根据病史、辅助检查，鉴别其为肾性、肾前性还是肾后性。1、病史2、辅助检查3、治疗实验

11急性肾小管坏死与肾前性少尿的鉴别检查指标急性肾小管坏死肾前性少尿尿比重＜1.016＞1.020尿渗透压（mOsm/L）＜350＞500尿/血渗量＜1.1＞1.3尿钠（mmol/L）＞40＜20钠排泄分数（%）＞2＜1肾衰指数（mmol/L）＞1＜1尿肌酐/血肌酐＜20＞40自由水清除率＞-1＜-20尿蛋白+～++无或轻微尿沉淀颗粒管型、红细胞、白细胞、上皮细胞碎片—

四、救治与护理12少尿期（1）严格限制液体入量：量出为入，每日入量≤前1d尿量+肾外丢失量（呕吐、大便、引流等）+500ml（不显性失水），参考体温、湿度的影响，以每日体重减轻0.5kg以下为限，体重丢失过多有脱水的危险。（2）纠正酸碱、电解质素乱：将血钾控制在6mmol/L以下，可采取以下措施：①限制钾的入量。②减少组织分解，避免输库存血。③促进钾由细胞外向细胞内转移：5％碳酸氢钠100ml～200ml静滴，纠正酸中毒，滴注50％高渗糖50ml+胰岛素10U。④拮抗钾离子：钠、钙离子均可起到拮抗钾离子的作用，可缓慢推注10％葡萄糖酸钙10～20ml，静滴3％NaCl溶液。（二）治疗（1）去除诱发因素（2）利尿冲刷治疗（3）药物（一）预防（一）救治原则

13（3）营养支持积极有效的营养支持有利于损伤细胞的再生修复，减少自身组织的分解，延缓血尿素氮、肌酐上升的速度。（4）对症处理针对患者出现的心力衰竭、高血压、贫血、感染等采取对症处理措施。（5）透析①急性肺水肿。②高钾血症。③血尿素氮＞21.4mmol/L或肌酐＞442μmmol/L。④高分解状态。⑤无高分解状态，但无尿2d以上或少尿4d以上。⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH＜7.25。⑦少尿2d以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压升高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾＞6.0mmol/L，心电图有高钾改变。

14多尿期尿量虽增多，但肾功能尚未恢复，尿素氯，肌酐仍有所上升，此期仍应重视原发病和感染、消化道出血等并发症的治疗；同时，由于尿量增多，要注意由此带来的脱水、电解质紊乱问题。恢复期无特殊处理，要避免使用肾毒性药物。