破伤风患者的护理评估方煜讲解.pptx

破伤风患者的护理评估

主讲老师：方煜

目

录

概念

健康史评估

一

1

2

开放性损伤史：

如开放性骨折、木刺伤、锈钉刺伤等。

受伤后的伤口处理经过，

是否实施过彻底清创，

是否接受破伤风人工免疫注射等。

健康史评估

3

新生儿应询问

有无产后感染或脐带残端是否严格消毒。

身体状况评估

二

潜伏期

通常为7天左右，少数病人1～2日。还有伤后数月或数年发病者。

1

潜伏期越短者，预后越差。

新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，俗称“七日风”。

前驱期

症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安并感觉舌头和颈部发硬及反射亢进等。

2

一般持续24～48小时。

身体状况评估

发作期

3

典型症状是肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。

最早受累的肌群是咀嚼肌。

破伤风发作期受累肌群

咀嚼肌

面部表情肌

颈项肌

背腹肌

四肢肌

膈肌

张口困难（牙关紧闭）

苦笑面容

颈项强直

角弓反张

屈膝半握拳

呼吸暂停

身体状况评估

声、光、触摸、饮水等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛。

病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓，牙关紧闭，手足抽搐不止。

发作时病人神志清楚，表情痛苦，每次发作持续数秒或数分钟不等。

新生儿因肌肉纤弱，患此病时症状不典型，主要表现为不能啼哭和吸乳，少活动，呼吸弱或呼吸困难。

发作期

3

强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床。

膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。

持续的呼吸肌和膈肌痉挛可致呼吸骤停。

肌肉痉挛及大量出汗可导致肺部感染、水电解质、酸碱平衡失调，严重者可发生心力衰竭。

并发症

4

病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部感染等并发症。

心理-社会状况评估

三

反复发生的痉挛、呼吸困难或窒息使病人产生恐惧感、濒死感。

由于需要隔离治疗，病人常感到孤独无助和悲伤。

心理-社会状况评估

例题练习

破伤风病人出现强直性痉挛，一般最先累及的肌群是

A.面肌

B.咀嚼肌

C.颈肌

D.背腹肌

E.四肢肌

答案：B