颅内压增高患者的治疗与护理方煜讲解.pptx

颅内压增高患者的治疗与护理主讲老师：方煜《外科护理》精品在线开放课程

目录护理措施二治疗要点一

治疗要点一

治疗要点病因治疗：手术清除颅内血肿、切除颅内肿瘤等降低颅内压：对于原因不明或暂时不能解除病因者处理：脱水治疗激素治疗过度换气、给氧冬眠低温治疗脑室引流

护理措施二

护理措施体位床头抬高15°～30°，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。一般护理吸氧持续或间断吸氧，改善脑缺氧，可降低PaCO2脑血管收缩，达到降低颅内压目的。

护理措施饮食与补液神志清醒者给予普食，限盐；不能进食者，一般每日输液不超过2000ml，保持每日尿量在600ml以上；控制输液速度，防止输液过快而加重脑水肿；保持体液代谢和营养平衡。一般护理防感染与并发症加强皮肤护理，防止压疮；保持大小便通畅，病人有尿潴留和便秘时，应及时处理。

护理措施病情观察意识状态1意识状态反映了大脑皮层和脑干的功能状态。意识障碍的程度、持续时间和演变过程是分析病情进展的重要指标。目前通用的是格拉斯哥昏迷记分法。

护理措施格拉斯哥昏迷计分表睁眼反应（E）得分语言反应（V）得分运动反应（M）得分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2吐字不清3刺痛时躲避4不睁眼1有音无语2刺痛后过曲3不能发音1刺痛后过伸2无反应1评定睁眼、语言及运动反应，以三者积分来表示意识障碍轻重。轻型13~15分，伤后昏迷时间20min；中型9~12，伤后昏迷时间20min~6h；重型3~8分，伤后昏迷时间6h或伤后24h内意识恶化(表10-1）

护理措施病情观察生命体征2观察呼吸的节律和深度，脉率的强弱。观察血压和脉压的变化等。为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸、脉搏，最后测血压。

护理措施病情观察瞳孔3伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大、对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示脑干损伤或临终表现。对比双侧是否等大、等圆，有无对光反应。

护理措施防止颅内压骤然升高注意休息，避免情绪激动保持呼吸道通畅，及时清理分泌物、呕吐物避免剧烈咳嗽、便秘，禁用高压灌肠及时控制癫痫发作，定时定量给抗癫痫药物躁动的处理，寻找、避免并解除引起躁动的原因。

护理措施治疗配合用药护理1脱水治疗的护理:按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔使用20%甘露醇250ml，15～30min内快速输入，注意冬天防止甘露醇结晶使用呋塞米需注意有无血糖升高加强观察血压、脉搏、尿量变化，注意观察水电解质平衡、记录24小时出入量，了解脱水效果及副作用

护理措施治疗配合用药护理1地塞米松5-10mg，静脉或肌注氢化可的松100mg静脉注射，每日1-2次泼尼松5-10mg口服，每日1-3次激素引起消化道应激性溃疡出血、增加感染机会，应加强观察及护理。激素治疗的护理：

护理措施预防脑疝发生2卧床休息，不要突然坐起。稳定病人情绪，避免血压升高，导致颅内压增加。保持呼吸道通畅，重视基础护理。避免便秘，可用缓洗剂。控制癫痫发作，用镇静剂。躁动处理，不可强制约束。治疗配合

护理措施1、遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml，留置导尿管观察尿量2、保持呼吸通畅并给氧，呼吸功能障碍者行气管插管人工辅助通气3、做好紧急手术的准备4、密切观察患者的呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化脑疝的急救治疗配合

护理措施脑室引流的护理3妥善固定保持通畅观察记录护理要点无菌操作适时拔管治疗配合

护理措施脑室引流的护理3妥善固定严格无菌操作下连接引流袋，妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。治疗配合

护理措施脑室引流的护理3保持通畅引流管不可受压、扭曲、成角等。若怀疑被小凝血块或挫碎等脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免引起日后脑积液循环受阻。引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，每日引流量不超过500ml为宜。治疗配合

护理措施脑室引流的护理3观察记录无菌操作术后1-2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。引流时间一般不宜超过7天。严格遵守无菌操作原则治疗配合

护理措施脑室引流的护理3适时拔管开颅术后脑室引流一般放置3-4日；拔管前一天试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时观察有否颅内压再次升高的表现，拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。治疗配合

护理措施治疗配合亚低温冬眠治疗的护理4环境：将患者安置于单人房间，光线宜暗，室温18-20℃用药前测量体温、脉搏、呼吸、血压药物：给冬眠药物半小时、机体御寒反应消失、患者进入睡眠状态后，方可用物理降温。降温速度以每小时1℃为宜，体温以降至肛温32-34℃较为理想密切观察病情饮食：液体量不宜超过1500ml，鼻饲饮食温