安宁疗护之癌痛管理.pptx

安宁疗护之癌痛管理点击输入您的内容，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。请言简意赅，简单说明即可点击输入您的内容，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。请言简意赅，简单说明即可汇报人：当图网汇报时间：2020.08.12

安宁疗护的概念阿片类药物的不良反应癌痛患者的健康教育疼痛护理管理点击输入您的内容，或者通过复制您的文本后点击输入您的内容，或者通过复制您的文本后点击输入您的内容，或者通过复制您的文本后点击输入您的内容，或者通过复制您的文本后目录

安宁疗护的概念点击输入您的内容，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。请言简意赅，简单说明即可点击输入您的内容，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。请言简意赅，简单说明即可Part01

安宁疗护起源圣克里斯多弗安宁院我们必须关心生命的质量，一如我们关心生命的长度。——西西里·桑德斯女士

安宁疗护的概念基本概念：安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协助模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。目的：缓解疼痛和其他痛苦的症状提高病人终末期生活质量病人临终时能够无痛苦、安宁、舒适生活家属的身心健康得到维护和增强

安宁疗护指南症状管理（一）疼痛（二）呼吸困难（三）咳嗽、咳痰（四）咯血（五）恶心、呕吐。（六）呕血、便血（七）腹胀。（八）水肿。（九）发热。?（十）厌食/恶病质。（十一）口干。?（十二）睡眠/觉醒障碍（十三）谵妄。?

疼痛是肿瘤患者最常见、最恐惧的症状肿瘤患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高癌痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一，往往超出对疾病的恐惧，对患者的躯体和精神造成了巨大的伤害，甚至使患者丧失了生存的意愿

疼痛的定义世界卫生组织(WHO，1979年)和2018版NCCN成人癌痛指南疼痛定义为：“疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述”——疼痛是一种主观感受病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛——MargoMcCaffery,1968

疼痛－第五大生命指征疼痛被列入五大生命指征——呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛消除疼痛是患者的基本人权”“慢性疼痛是一类疾病”

疼痛对机体的影响消化系统-恶心、呕吐-消化功能障碍泌尿系统-膀胱尿道排尿无力-反射性肾血管收缩，垂体ADH↑尿量↓-尿路感染心血管系统-交感NS兴奋：血压↑，心率↑-心律失常骨骼肌肉系统-诱发肌肉痉挛-交感神经活性↑，末梢伤害感受器敏感性↑，痛觉过敏或异常疼凝血系统(高凝状态)-血小板粘附功能增强-纤溶功能减弱免疫系统-免疫力下降-肿瘤扩散

疼痛对机体的影响精神情绪反应-急性：兴奋、焦虑；-慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝神经内分泌及代谢(应激反应)-激素释放：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛固酮、ADH-负氮平衡：分解类激素↑，合成类激素↓-水钠潴留-糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸↑增加心肌耗氧-深部剧痛可兴奋副交感神经-活动受限，血液粘滞呼吸系统-肌张力↑，膈肌功能↓，肺顺应性↓-呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症-不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎

癌痛发生的原因肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因肿瘤浸润神经、血管、肠管癌骨转移，侵犯脊神经根或肋间神经癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源癌瘤腹腔内种植可产生腹痛肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛

疼痛分类（生理病理学）内脏性躯体性神经病理性疼痛钝痛刺痛刀割样痛绞痛酸痛麻刺痛痉挛痛搏动性痛伴耳鸣的耳痛刀割样痛压痛电机样痛定位不准确定位准确

疼痛护理管理点击输入您的内容，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。请言简意赅，简单说明即可点击输入您的内容，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。请言简意赅，简单说明即可Part02

癌痛规范护理管理流程评估→实施镇痛→观察记录→健康教育→随访

护士在疼痛管理中的重要作用癌痛控制的主要环节护士作用主动筛查及时发现病人疼痛症状+协助痛痛病因的诊断+疼痛评估+协助癌痛的药物治疗+药物治疗的评价（疗效，不良反应）+药物不良反应的观察，护理+心理疏导和支持+病人及家属癌痛治疗知识的宣教+

疼痛管理的主要环节1--重视疼痛筛查疼痛筛查疼痛确定疼痛强度和性质确定是否为肿瘤急症无痛每次后续随访时重新筛查预期的疼痛事件或操作临床操作相关的疼痛与焦虑美国国家综合癌症网络（NCCN）—癌症疼痛管理指南2018流程图NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology–AdultCancerPain.2018

疼痛管理的主要环节1--重视疼痛筛查癌痛筛查有痛确定疼痛程度和