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急性肝衰竭患者侵袭性真菌感染早期诊治2025

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急性肝衰竭(F)患者发生感染时增加了相关发病率和死亡率，其中/3

的A

LF感染为细菌感染，1/3为真菌感染。重症患者最常见的侵袭性真

菌感染是侵袭性念珠菌病和侵袭性曲霉菌病，早期诊断，及早合理使用抗

真菌药物，可以改善患者预后。

AL

F真菌感染的诊断

真菌感染的早期准确诊断通常具有挑战性，一般采用分层诊断体系分为确

诊、临床诊断、拟诊和未确定4个级别。在确诊级别中，包括影像学证据

下针吸或活检标本、组织病理学、细胞病理学或直接镜检显示真菌菌丝或

酵母样菌，无菌术下取得标本培养结果呈阳性、血培养及抗原检测阳性等。

其中组织病理学是诊断侵袭性真菌感染(IFI)的金标准。

由千肝衰竭患者的低凝血及疾病特征，大多数患者无法获得证实诊断所需

的侵入性组织标本。因此，血清生物标志物阳性及从可能的感染病灶中分

离真菌成分对千诊断可能的FII至关重要。半乳甘露聚糖抗原检测(GM

试验）和(1,3-13D－葡聚糖(BDG)(G试验）联合检测及与病原学培养

进行联合检测，则能够显著提高重症监护病房合并侵袭性真菌病患者的诊

断效能，为早期诊断提供临床证据。

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AF真菌感染的治疗

1经验性抗真菌治疗

经验性系统抗真菌治疗未能在大量危重患者中提供任何临床获益，抗真菌

药物的经经验性用药实践导致了以下几个问题：可能过度使用抗真菌药物；

出现抗真菌药物耐药性；不良药物相互作用和不良反应（即肾毒性和肝毒

性）。

2．抢先治疗

抢先治疗通常是指仅在通过影像学、真菌标记物检测到“可能“真菌感染

的情况下使用抗真菌药物的治疗。与经验性治疗相比，抢先抗真菌治疗可

以减少抗真菌药物的使用时间和使用率，而不会增加死亡率；但关千侵袭

性真菌感染检测和不良事件的证据不一致和不确定。

3．念珠菌感染的治疗

对侵袭性念珠菌病尽早开始抗真菌治疗并进行充分的感染源控制，对千降

低死亡率至关重要。临床主要有三类抗真菌药物可用千治疗念珠菌感染：

嗤类药物、棘白菌素类和多烯类药物。

由千念珠菌固有的耐药模式，确定其种类是至关重要的。建议对所有血液

和临床相关的念珠菌分离株进行抗真菌药敏试验以检测嗤类药物的耐药

性。在怀疑对嗤类药物耐药和治疗失败的情况下，建议对具有临床意义的

光滑念珠菌(C.glabrata)分离株进行抗真菌药敏试验。

热带tropicalis)和克柔念珠菌(C.krusei)对千氮康嗤的耐

念珠菌(C.

药率较高；耳念珠菌(C.auris)可能对嗤类药物和两性霉素B具有耐药

性，棘白菌素类药物是可靠的治疗方法。与其它念珠菌属相比，棘白菌素

类药物对千近平滑念珠菌(C.parapsilosis)的抑制效果较差。

在念珠菌血症和侵袭性念珠菌病中，建议将棘珠菌素类药物作为初始治疗。

与氪康嗤相比，棘白菌素药具有物相互作用有限，且在肾功能衰竭时不需

要调整剂量的优势。佩康嗤和伏立康嗤是可接受的替代方案，适用千非危

重患者或被认为不太可能感染氪康嗤或伏立康嗤耐药菌的个体。对千导管

相关念珠菌血症应及时取出导管。

念珠菌血症的治疗持续时间应为血液中念珠菌清除后2周。侵袭性念珠菌

病的治疗的持续时间应在充分控制感染源和症状缓解后至少2周。在念珠

菌血症中，推荐血液培养和血清真菌标记物来确认血液念珠菌清除并指导

治疗的持续时间。

3曲霉菌感染的治疗

酒精性肝炎相关急性肝衰竭使用糖皮质激素治疗，被认为是侵袭性肺曲霉

病(P