交版压力性损伤.ppt

若有广泛坏死，持续进展的蜂窝组织炎，捻发音，波动感，和/或继发于压疮相关感染的败血症，则推荐进行外科/锐性清创。（SOE=C；SOR=?）须由经过特殊培训、有胜任力、有资质、有医疗资格证书、符合当地法律法规的医疗专业人员进行保守锐性清创和外科/锐性清创。（SOE=C；SOR=??）进行保守锐性清创和外科/锐性清创时，使用无菌器械。（SOE=C；SOR=??）伤口护理：清创压疮的治疗预防第一步：研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。目前临床上较为常用的压疮评估量表有Braden量表、Norton量表（老年人）和Waterlow量表（成人和矫形外科）等压力性损伤风险评估！Braden量表不能单独适用于手术期间患者的压疮风险因素评估，需要结合其他评估方法。（推荐意见=A）使用Braden、Norton、Waterlow量表可以提高压疮预防措施的强度和有效性。（推荐意见=A）与其他量表相比，Braden量表能提供较均衡的敏感性和特异性，是一种较好的风险预测工具。（推荐意见=A）《中国压疮护理指导意见》Braden评分表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。Braden评估表中文修订版（2019）评分内容1分2分3分4分感觉完全受损非常受损轻微受损无受损潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动度卧床不起局限于椅偶尔行走经常行走活动能力完全不能非常受限轻微受限不受限摩擦力和剪切力有潜在危险无体形/身高肥胖消瘦偏瘦/偏胖标准超过标准体重的30%或更多低于标准体重20%标准体重+-10%~20%皮肤类型水肿皮肤增厚变粗糙干燥正常皮下有过多的液体积聚表皮水分丢失增加且角质增多皮肤缺乏水分或油脂，有明显褶皱、皮屑或痒痕无论怎样进行风险评估的结构化处理，临床判断都是最重要的。尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8小时），以鉴别有压疮风险患者。（SOE=C；SOR=??）使用指压法或透明压板法，来评估皮肤是否可变白。（SOE=C；SOR=?）?指压法——将一根手指压在红斑区域共三秒，移开手指后，评估皮肤变白情况；?透明压板法——使用一个透明板，向红斑区域施以均匀压力，受压期间可见透明压板之下的皮肤有变白现象。2019指南中压力性损伤的评估要点对肤色较深的患者进行皮肤评估时，要优先评估：?皮温?水肿?受检组织相对于周围组织硬度的改变。（SOE=B；SOR=?）由于并非总能在颜色较深的皮肤上发现红斑，所以对于肤色较深者来说，局限热感，水肿，受检组织相对于周围组织硬度的改变（如硬结/硬化）是早期压疮所致皮损的重要指标。2019指南中压力性损伤的评估要点体液容量状况的变化，或低白蛋白血症，可导致局部或全身水肿，导致原本贴合良好的医疗器械对皮肤施加压力，导致压疮形成[5]。对易于发生体液移动和/或表现出局部/全身水肿的患者，在皮肤-器械接触区域进行更为频繁的皮肤评估（每天二次以上）。（SOE=C；SOR=??）医疗器械下方和周围受压的皮肤0102032019指南中压力性损伤的评估要点压力性损伤预防性干预

——预防性皮肤护理保持皮肤清洁干燥。（SOE=C；SOR=??）。使用pH值平衡的皮肤清洗剂。（SOE=C；SOR=??）。不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤。（SOE=C；SOR=??）。摩擦性按摩不仅很痛，而且可导致轻微组织损伤，或引发炎性反应，对体弱老者尤其如此。压力性损伤预防性干预

——预防性皮肤护理失禁患者排便后及时地清洗皮肤（SOE=C；SOR=??）。使用皮肤屏障保护产品，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中，从而降低压疮损伤风险。（SOE=C；SOR=?）。注意：潮湿所致皮损并非压疮，但潮湿所致皮损的存在可增加压疮风险。避免潮湿和浸渍三大常见误区误区1：使用爽身粉误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂误区3：使用烤灯压力性损伤的预防

--预防的新兴疗法考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处（如足跟，骶尾部）使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮。（SOE=B；SOR=?）预防性敷料破损，移位，松动或过湿，则予以更