甲状腺激素及抗甲状腺药讲解.pptx

甲状腺激素

及抗甲状腺药;第一节;1960年，一记者在青海、西藏边远山区进行民间采风时发现某村庄有很多“大脖子”的人，这些人临床主要表现为畏寒少汗、行动迟缓、面色苍白、皮肤干燥粗糙等，后经调查发现此村庄的村民所食用的盐均为不含“碘”的工业用盐。;第一节甲状腺激素;1.碘的摄取：血液中的碘被甲状腺细胞膜上的碘泵主动摄取。摄碘率是甲状腺功能指标之一。

2.碘的合成：I-在过氧化物酶作用下氧化成活性碘（I+），I+与甲状腺球蛋白(TG)中的酪氨酸残基结合，生成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。

3.耦联：MIT+DIT→T32DIT→T4

4.贮存：T3、T4留在TG上并贮存在腺泡腔内胶质中。

5.分泌：在蛋白水解酶作用下，TG分解并释放出T3、T4入血，在外周脱碘酶的作用下，T4可转化为T3。

6.调节：促甲状腺激素释放激素TRH→促甲状腺激素SH→甲状腺合成T3、T4。;;缺碘引起单纯甲状腺肿（T3、T4缺乏，促使TSH分泌增多）;1.维持生长发育

2.促进代谢和产热

3.提高交感神经系统的兴奋性;1.维持生长发育

2.促进代谢和产热

3.提高交感神经系统的兴奋性;1.维持生长发育

2.促进代谢和产热

3.提高交感神经系统的兴奋性;【临床用途】;用药过量：出现甲状腺功能亢进表现

表现为心悸、怕热多汗、烦躁易怒、失眠、手震颤、多食、消瘦等，严重的甚至出现心绞痛、心力衰竭、肌震颤或痉挛等。

处理措施：停药，用β受体阻断药对抗。;第二节;患者，女，38岁，不明原因出现焦虑烦躁，怕热多汗，饭量增加，但身体消瘦，时感心慌，心率102次/分，眼球突出，眼裂增宽，两叶甲状腺可触及轻度肿大。经检查后确诊为甲状腺功能亢进。

;1.甲巯咪唑为什么可以治疗该患者？

2.甲巯咪唑治疗为什么三周后病情才开始好转？

3.治疗过程中为何要同服普萘洛尔？

4.甲亢手术前2周为什么要服用大剂量碘剂？;第二节抗甲状腺药;一、硫脲类

【药理作用】;一、硫脲类

【药理作用】;【临床用途】;需进行甲状腺次全切手术的病人，术前使用硫脲类的目的是：

①使病人的甲状腺功能恢复或接近正常，

②减少麻醉药的用量

③降低术后并发症

④防止术后甲状???危象的发生。

因应用硫脲类后，甲状腺体增生充血，故术前2周需加服大剂量的碘剂，使腺体缩小，质地变硬，利于手术的进行，并可减少术中出血。;【临床用途】;【不良反应】;二、碘和碘化物

【药理作用】;【临床用途】;三、放射性碘治疗：（Na131I）;四、β受体阻断药

常用普萘洛尔

【作用机制】：通过阻断β受体；

①对抗交感神经过度兴奋而产生的症状（心悸、心律失常、多汗、手震颤等）

②抑制外周组织中T4向T3转变，改善甲亢症状。

【临床用途】

临床主要用于控制甲亢症状、甲亢手术前准备及甲状腺危象的辅助治疗。;【小结】;某女，29岁，患有甲状腺功能亢进症2年，曾入院治疗1年，后在家采用口服甲巯咪唑，10mg/次，2次/d,普萘洛尔10mg/次，2次/d的治疗方案，期间未能检查定期复查。3天前因感冒发热，自测体温38.5～39.7℃，并伴有咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，现入院治疗。经初步诊断：原发性甲状腺功能亢进，粒细胞减少症。;1.嘱咐患者规律用药，遵医嘱坚持按疗程服药。

2.告知病人定期检查血象的重要性，指导患者注意过敏等症状。发现咽痛、发热等，及时反馈。

3.用药期间应注意加强健康评估。

4.抗甲亢药经常配伍使用，要遵照医嘱合理使用药物。;甲状腺激素类药（甲状腺片、左甲状腺素、碘塞罗宁）主要用于甲状腺功能减退和单纯性甲状腺肿的治疗。

抗甲状腺药物包括硫脲类、大剂量碘剂、放射性碘、β受体阻断药。

硫脲类药物能抑制甲状腺激素合成，抑制T3水平，减轻甲亢症状，用于甲亢内科治疗，甲状腺手术的准备、甲亢危象。

大剂量碘剂抑制甲状腺激素的释放、抑制TSH释放作用，用于甲亢危象和甲状腺手术的准备。

131I破坏甲状腺滤泡细胞，用于不宜手术、术后复发及硫脲类药物无效或过敏的甲亢患者，20岁下及孕妇禁用。

β受体阻断药可减轻交感神经兴奋的甲亢症状，用于甲亢的内科辅助治疗。