侵权责任法医疗部分.ppt

在理解本条第二项的内容时，需与医疗事故处理条例第33条规定相区别第三十三条有下列情形之一的，不属于医疗事故：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。立法中认为这样的规定太过绝对。此种情况下医疗机构是否承担责任，还要看医务人员是否尽到了合理的诊疗义务。如何判断合理的诊疗义务。紧急情况下法律对医生在注意程度上的要求相对低于一般医疗时的情形。具体而言包括四方面：对患者伤病的准确判断。这是正确实施治疗措施的前提。如情况紧急，应当在采取控制患者伤病恶化的紧急措施后，再做进一步的诊断治疗。治疗措施合理适当，包括治疗措施与用药。1谨慎履行说明告知义务。如果事前告知不可行，那么采取紧急措施后仍应告知。2将紧急治疗措施对患者造成的损害控制在合理的限度内。3这一免责事由的规定是出于鼓励和促进医学科学发展的需要。医学科学的发展必须以医务人员的积极探索、大胆创新为前提，同时，由于医疗行业的高技性、高风险性和高未知性的特点，医务人员的诊疗上的探索与创新可能会成功，但也可能失败反而给患者身体带来新的损害。对此，不能以是否治愈来判断医疗机构及其医务人员在诊疗活动中是否具有过错。经查：术前未明确将术后可能产生上睑提肌断裂的并发症告知患者案例：04年6月患者就诊，诊断为“左眼复发性结膜囊肿（术后复发）”，行左眼脂肪瘤切除术。7月出院，感觉到左眼上睑下垂，不能睁眼。鉴定：诊断和治疗原则无不当，左眼上睑下垂属术后并发症。左上睑下垂系左上睑提肌损伤所致。未明示术后风险，致使患者丧失选择手术与否的机会，并造成严重后果，承担民事（侵权）责任01在医疗关系中患者享有充分了解医疗活动所含风险的权利和获得恰当、合理治疗的权利（合理与否应以现有医学水平及相关法律、法规、诊疗常规为标准）。应详尽告知风险并征得同意，进行恰当、合理治疗。02患者对手术的同意及对手术后果的接受应当建立在对手术风险充分认识的基础上，否则不能视为真正意义上的同意。告知形式高度注意义务告知签字顺位近亲属：祖父母——孙，即直系三代01遵循：由内向外，与授权不冲突。02签字顺位：患者本人——近亲属（法定代理人）——关系人。03第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。本条明示医院的紧急救治义务：即患者的紧急救治权力。非紧急情况，医院不能擅自决定救治病人。另外需注意定语部分。对负责人与授权的负责人的理解医院授权决策制度的建立本条规定的“不能取得患者或者其近亲属意见的”，主要是指患者不能表达意志，也无近亲属陪伴，又联系不到近亲属的情况，不包括患者或者其近亲属明确表示拒绝采取医疗措施的情况。条款解读---第五十六条患方拒绝合理医疗行为的应对措施01进行二次告知，重新征求意见并记录02如果是患者本人做出明显不合理选择03原则上只能尊重患者的意见，但应详细记录04如果是患者的监护人做出的不合理选择05鉴于其违法在先，可以不听其意见06一般情况寻求司法介入，紧急情况决断处置07医院一切处置须以不与患方发生暴力冲突为前提第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。01明示了处理流程。02紧急性加上知情权补足性，使医院行为具有免责行为。03病危通知书-医务科（总值班）-主管院长（带班领导）-院长（否则需要授权）04条款解读---第五十六条孕妇李丽云案例孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。她的呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。（16：00）01孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即准备好手术室，并叫来了麻醉师。02孕妇清醒状态下对剖腹产手术摇头，手指肖志军，示意听从肖志军意见。03家属拒绝，并在病历上签字“拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负”。（16：30）04拨打110，警察到现场证实关系，并急请神经科医生确认肖志军精神状态05医院启动高危孕产妇绿色通道，让患者免费入院06血氧骤降为52%。实施气管插管辅助呼吸，再与家属交代病情，家属拒签。01医院紧急上报北京市卫生系统各级领导02患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻档。03彩超显示胎死宫内。（18：24）04孕妇最终呼吸、循环衰竭，心跳停止（19：25）05诊断、治疗方案——尽到合理诊疗义务患者本人知情同意——尽告知义务患者授权委托——被授权人肖志军被授权人进行书面意思表达（明确表达）以上完成了最基本的诊疗义务（但还不够！！！）是否有资