《肺栓塞的CT征象》课件.pptVIP

*****************课程目标1了解肺栓塞的CT征象学习识别各种CT图像中的肺栓塞典型表现。2掌握肺栓塞的CT诊断流程掌握如何利用CT影像进行肺栓塞的诊断和鉴别诊断。3提高对肺栓塞的临床诊断能力通过学习，能够更好地将CT影像与临床症状结合，提高对肺栓塞的诊断水平。肺栓塞病因及危险因素深静脉血栓形成最常见的肺栓塞病因。手术尤其是大型手术，如髋关节置换术。癌症某些癌症会导致血液凝固，增加肺栓塞风险。肺栓塞的临床表现呼吸系统呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。循环系统心动过速、心房颤动、低血压、休克等。神经系统头晕、昏厥、脑卒中、意识障碍等。肺栓塞的诊断临床表现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。辅助检查D-二聚体、血气分析、心电图等。影像学检查肺动脉造影、CT血管造影（CTA）等。肺栓塞的CT诊断CT扫描是最常用的诊断方法，可以显示肺动脉血栓。造影剂增强可以提高CT图像的对比度，使血栓更加清晰可见。CT诊断肺栓塞的准确率较高，可以帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。肺栓塞的CT征象概述中心型肺栓塞中央型肺栓塞多见于肺动脉主干、肺动脉分支或肺动脉的近端。主要表现为血栓梗阻征、梗死三角征、胸膜受累征等。周围型肺栓塞周围型肺栓塞多见于肺动脉远端分支。主要表现为楔形阴影征、肺动脉闭塞征等。血栓梗阻征肺动脉内可见充盈缺损，大小形态不一，可呈圆形、椭圆形、梭形、条状，或不规则形，边缘多较光滑，部分边缘可略微模糊。血栓可能完全阻塞血管腔，也可能仅部分阻塞，导致部分血管腔狭窄或闭塞。血栓密度与时间有关，新鲜血栓密度较高，呈高密度影，而陈旧性血栓密度相对较低，呈低密度影。梗死三角征梗死三角征是肺栓塞的特征性CT征象之一。当肺动脉发生血栓栓塞时，受累肺组织因缺血而发生梗死。CT扫描上表现为一个密度增高的三角形区域，其尖端指向肺门，底边与胸膜相邻，即为梗死三角征。胸膜受累征胸膜受累是肺栓塞的常见CT征象之一，可表现为胸膜增厚、胸膜积液或胸膜下肺不张。胸膜增厚通常呈线性或片状，可伴有胸膜下肺不张。胸膜积液多见于胸膜受累的早期阶段，表现为胸膜间隙增宽，积液量可多可少。胸膜下肺不张是指胸膜下肺组织塌陷，表现为密度增高，边界清晰的阴影。心房扩大征心房扩大征是肺栓塞的常见CT征象之一。当肺栓塞导致肺动脉压力升高时，右心室会代偿性增大，从而导致右心房扩大。CT扫描可以显示右心房扩大，通常表现为右心房壁增厚，右心房腔扩大，以及右心耳增大。右心室扩大征正常心室右心室是心脏的四个腔室之一，位于心脏的右侧，负责将血液泵送到肺部进行氧合。右心室扩大右心室扩大是由于肺动脉压力升高导致的，是肺栓塞的常见征象之一。心包积液征心包积液是指心包腔内积聚液体，是肺栓塞的常见并发症之一。CT检查可以发现心包腔内液体积聚，表现为心包与心脏之间低密度影。心包积液征可伴随心脏扩大、肺动脉扩张等其他征象，并可导致心脏功能受损，甚至引起心包填塞。肺动脉扩张征肺动脉扩张是肺栓塞的常见征象。在CT扫描中，肺动脉直径明显增粗，超过正常值，可提示肺动脉压力升高，或有血栓形成。扩张的肺动脉可呈梭形或管状，并可伴有肺动脉分支的扭曲和变形。支气管充气征当肺栓塞导致肺泡萎陷时，肺泡周围的支气管仍然保持通气状态。在CT图像上，这些通气的支气管会显示为充满空气的管道，并与周围的萎陷的肺组织形成对比，形成“支气管充气征”。楔形阴影征典型表现楔形阴影征是指在肺部CT影像中出现的楔形阴影，通常与肺栓塞导致的肺梗死相关。病理基础肺栓塞阻塞肺动脉分支，导致该区域的肺组织缺血坏死，形成楔形阴影。肺动脉闭塞征肺动脉闭塞征是指肺动脉完全闭塞，表现为肺动脉主干或分支的腔内充盈缺损，且闭塞段远端无血管走行。该征象常提示肺栓塞的发生，并可根据闭塞血管的范围及程度判断栓塞的严重程度。其他辅助征象肺门充血肺动脉栓塞导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，造成肺门充血，影像上表现为肺门血管增粗、密度增高。右心室肥厚长期肺动脉高压，导致右心室负荷增加，引起右心室肥厚，影像上表现为右心室壁增厚，心室腔减小。肺动脉分支缺如肺动脉栓塞导致肺动脉分支闭塞，影像上表现为肺动脉分支缺如，肺动脉远端缺乏血管影。小型肺栓塞的CT诊断亚段或亚亚段栓塞由于栓塞部位较小，临床表现可能不明显，容易漏诊。CT征象不典型可能仅表现为肺动脉分支轻微扩张，无明显血栓梗阻征。高分辨率CT可提高诊断率，有助于识别小的肺栓塞。慢性肺栓塞的CT诊断血管重建慢性肺栓塞会导致肺动脉血管重建，使血管狭窄或闭塞。肺动脉高压慢性肺栓塞会导致肺动脉高压，造成右心室肥厚和扩大。肺动