创伤的诊断课件.ppt

创伤的诊断(Diagnosisoftrauma)重庆市第九人民医院创伤急救学教研室

目的要求：掌握创伤的临床表现与实验室检查；掌握创伤的诊断；熟悉创伤的院前评分；了解创伤的院内评分。

第一节创伤的临床表现

〔一〕局部表现1.疼痛：由组织内压增高、缓激肽等引起。与受伤部位的神经分布、创伤轻重、炎症反响强弱等因素相关。

2.肿胀：为局部出血和〔或〕炎性渗出所致。受伤部位较浅者，肿胀处可伴有触痛、发红、青紫或波动感〔血肿表现〕。肢体节段的严重肿胀，因其组织内张力增高阻碍静脉血回流，可致远侧肢体也发生肿胀，甚至可影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低等。

〔二〕全身表现

1.体温增高：为损伤区血液成分及其他组织成分的分解产物吸收所引起一般在38℃左右；体温过高，除了可由脑损伤引起〔中枢性高热〕，一般为并发感染所致，应予重视。

2.脉搏、血压和呼吸的改变﹙快﹚一般伤后心率和脉搏加快，收缩压可接近正常或稍高，脉压缩小。较重的创伤常使呼吸加快，其原因可能是换气缺乏使机体缺氧、失血多或休克等，有时可能与精神紧张、疼痛等有关。

3.其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失调。

第二节创伤的诊断

诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、全身性变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。

(一)受伤史详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情开展有重要价值〔主要应了解受伤的经过、病症及既往疾病情况等。〕假设伤员因昏迷等原因不能自述，应在救治的同时向现场目击者、护送人员及/或家属了解，并详细记录。

1.受伤情况首先是了解致伤原因，可明确创伤类型、性质和程度。对暴力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作用方式(直接或间接)及作用持续时间等。受伤时的体位对诊断也有帮助，如坠落时的首先着地部位；应了解受伤的时间和地点。

2.伤后表现及其演变过程不同部位创伤，伤后表现不同疼痛部位有指示受伤部位或继发损伤的诊断意义对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、失血速度及口渴情况此外，还应了解伤后的处理情况，包括现场急救所用药物及采取的措施等

3.伤前情况注意伤员是否饮酒，这对判断意识情况有重要意义了解有无其他相关疾病，〔如有高血压史,糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病等，或长期使用皮质激素类、细胞毒性类药物等,应作为诊治时的参考〕对药物过敏史也应了解

(二)体格检查首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。生命体征平稳者，可做进一步仔细检查；伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查。

1.全身情况的检查可采取临床的一般检查步骤.①应注意伤员的精神(心理)状态，适当劝慰以缓解其紧张情绪，取得医患间的合作。②注意生命体征:呼吸、脉搏、血压、体温③注意意识状态、面容、体位姿势。④如发现以下任何一项或多项表现，必须进一步深入检查：体温过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或失律、收缩压或脉压过低、面色苍白或口唇、肢端发绀等。

2.局部检查：根据受伤史或某处突出的体征，详细检查。

附：详尽之理学检查头部：上颌颜面：

胸部：关键确定是否存在开放性气胸及连枷胸。触摸整个胸廓，包含锁骨、肋骨及胸骨。胸壁的挫伤或血肿可能有隐藏的伤害。

腹部①疼痛、反跳痛、开放性伤口、脏器外露、出血、皮下血肿、瘀血、肠鸣音②不能排除重要腹腔内脏器受伤时，需密切观察③后腹腔器官受伤可能难确认，如胰腺④应高度疑心，某些不能一开始就能诊断出的伤害〔如无法解释的低血压，模棱两可的腹部发现〕⑤防止对伤后骨盆过度的检查移动

会阴、直肠、阴道挫伤、血肿、撕裂伤、及尿道出血。检查肠道管腔内有无血液、骨盆骨折、直肠壁之完整性、及肛门括约肌的张力女性病患尤为注意检查阴道穹窿有无血液，观察有无阴道撕裂伤

肌肉骨骼系统检视挫伤或变形、有无压痛，反常活动耻骨、阴唇、或阴囊出现的瘀血要疑心有骨盆骨折

神经系统完整的神经学检查：肢体运动及感觉评估，再次评估病患意识程度、瞳孔大小及反响任何丧失感觉、麻痹、或无力应疑心脊柱或周围神经系统的伤害早期会诊神经外科医师

3.创口的检查

(三)辅助检查有一定的意义，对某些部位创伤也有重要的诊断价值，但应根据伤员的全身情况选择必需的工程，以免增加伤员的痛苦和浪费时间、人力和物力。

实验室检查

1.常规检查①血常规和血细胞比容可判断失血或感染情况②尿常规可提示泌尿系统损伤和糖尿病。③电解质检查可分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的情况。④对疑有肾脏损伤者，可进行肾功能检查；⑤疑有胰腺损伤时，应作血或尿淀粉酶测定等。

2.穿刺和导管检查诊断性穿刺是一种简单、平安的辅助方法，可在急诊室内进行。胸腔穿刺可证实血胸和气胸。腹腔穿刺或置管灌流，可