机械通气患者人工气道的选择.ppt

**经左鼻气管插管和右侧鼻胃管****************************************气管切开的时机气管切开可改善患者呼吸力学，从而减少呼吸功，但没有证据证明，这与减少机械通气时间和缩短住ICU时间有什么联系。虽然有一些研究报道，与经口气管插管比较，气管切开患者的VAP发生率降低，但这种作用在不同的研究中是不一致的。1.MacIntyreNR.Evidence-BasedGuidelinesforWeaningandDiscontinuingVentilatorySupport:ACollectiveTaskForceFacilitatedbytheAmericanCollegeofChestPhysicians;theAmericanAssociationforRespiratoryCare;andtheAmericanCollegeofCriticalCareMedicine.Chest,2001,120(6suppl):375S-396S2.BolesJM,BionJ,ConnorsA,etal.Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ,2007,29:1033-1056.第39页,共56页，星期六，2024年，5月气管切开的时机大多数研究在方法学上存在问题。这些研究的问题是：①在开始研究之前没有统一规定“早期”、“晚期”的定义，研究方法学上的差异使结果没有可比性；②影响VAP发生率的因素很多，VAP的诊断标准也不一致，难以比较；③需要考虑病例参杂所带来的撤机难易程度的变异。综上所述，早期气管切开能否预防或减少VAP发生率，能否有利于早撤机的问题，迄今尚无定论。1.MacIntyreNR.Evidence-BasedGuidelinesforWeaningandDiscontinuingVentilatorySupport:ACollectiveTaskForceFacilitatedbytheAmericanCollegeofChestPhysicians;theAmericanAssociationforRespiratoryCare;andtheAmericanCollegeofCriticalCareMedicine.Chest,2001,120(6suppl):375S-396S2.BolesJM,BionJ,ConnorsA,etal.Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ,2007,29:1033-1056.第40页,共56页，星期六，2024年，5月气管切开的时机鉴于以上情况，美国ACCP、AARC、SCCM三个学会提出的有关气管切开的推荐意见（推荐9）是：当患者需要延长呼吸机辅助已变明显时，应考虑行气管切开。气管切开应该在应用呼吸机，病情开始稳定之后和患者可能从气管切开术获益时进行。而2007年ERS、ATS等5个学会没有提出任何推荐意见，只是强调今后应开展更规范、更有针对性的循证医学研究。并指出：医生应该考虑的问题是，气管切开可能仅提高短期的存活率和增加呼吸机依赖患者在存活者中的比例，而承受慢性病的沉重负担。1.MacIntyreNR.Evidence-BasedGuidelinesforWeaningandDiscontinuingVentilatorySupport:ACollectiveTaskForceFacilitatedbytheAmericanCollegeofChestPhysicians;theAmericanAssociationforRespiratoryCare;andtheAmericanCollegeofCriticalCareMedicine.Chest,2001,120(6suppl):375S-396S2.BolesJM,BionJ,ConnorsA,etal.Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ,2007,29:1033-1056.第41页,共56页，星期六，2024年，5月我们的认识2003年始我们即对呼吸衰竭患者采用纤支镜引导下经鼻气管插管，减少或避免了与插管操作相关的各种并