呕血与便血呕血是上消化道疾病包括食管胃十二指肠肝胆胰疾病或全身性疾病所致的上消化道出血血液经口腔呕.pptx

呕血与便血

呕血是上消化道疾病(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。

便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。

一、发生机制

①凝血功能障碍:肝脏破坏、维生素K缺乏、遗传因索等造成凝血因子缺乏;

②毛细血管壁功能异常:过敏、急性感染、维生素C缺乏、维生素P缺乏等造成毛细血管壁破坏或致密性下降;

③血小板异常:遗传、免疫因素、血液病等造成血小板数量减少或黏附、聚集功能下降;

④血管破裂:胃底、食管的曲张静脉被鱼刺、骨头等粗糙食物划破,痔破裂,溃疡病时小动脉被腐蚀破裂等。

二、病因

(一)上消化道疾病

1.食管疾病见于反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管贲门撕裂综合征等。

2.胃及十二指肠疾病见于消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃癌、胃黏膜脱垂症、十二指肠炎、钩虫病等。其中以消化性溃疡最常见。

3.肝、胆道、胰腺疾病见于肝硬化门静脉高压症、胆石症、胆道感染、胆管癌庙、胰头癌等。

(二)下消化道疾病

1.小肠疾病见于急性出血性坏死性肠炎、麦克憩室炎、小儿肠套叠、小肠血管瘤等。

2.结肠疾病见于结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。

3.直肠肛管疾病见于直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、肛瘘等。

4.肠道血管畸形见于先天性血管畸形、遗传性毛细血管扩张症等。

(三)其他

1.血液病见于白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等。

2.急性传染病见于流行性出血热、钩端螺旋体病、出血性麻疹、重症病毒性肝炎等。

3.维生素缺乏维生素C缺乏、维生素K缺乏、维生素P缺乏等。

三、临床表现

（一)从出血的部位来判断

呕血一般表示出血来自上消化道,呕出血液的颜色取决于血液在胃内停留时间的长短,如果在胃内停留时间较长,则呕出的血液呈暗红色或咖啡色;如果在胃内停留时间较短,则呕出的血液呈鲜红色。便血的颜色可呈鲜红、暗红或黑色。鲜血便一般表示出血来自回肠下段、结肠、直肠肛管等部位,特别是来自直肠肛管、肛门。黑色便一般表示出血来自上消化道或小肠,特别是来自上消化道,并且血液在肠道内停留的时间较长。来自上消化道或小肠的血液在肠道下行过程中,红细胞被破坏,释放出血红蛋白,血红蛋白与食物中的硫化物结合形成硫化铁使粪便变为黑色,硫化铁刺激肠道分泌较多的黏液且附着于黑便表面,外观黑亮,似柏油,故又称柏油样便。幽门以下的部位出血一般无呕血,仅表现为黑便、幽门以上的部位出血一般既有呕血又出现黑便。因此,黑便的病人可无呕血,而呕血的病人几乎都有黑便。

(二)从出血的量上来看

消化道出血量少而未引起大便颜色改变,须经隐血试验才能确定称为隐血。一般认为上消化道出血量达60毫升以上时,可出现黑便，胃内积血达250毫升以上时,可出现呕血。在数小时内出血量超过100毫升或循环血量20%的上消化道出血称为上消化道大出血。上消化道大出血除表现为呕血或便血外,更早出现的是头晕、心悸、脉速、面色苍白、黑朦、出冷汗等血容量急剧减少的表现。由于出血量多,血液迅速下流至直肠,病人因有便意而去厕所,在排便时或排便后晕厥在地。遇有此种情况,应想到上消化道大出血之可能。

四、伴随症状

1、血与黑便伴慢性、周期性、与饮食有关的节律性上腹疼痛见于消化性溃疡。

2、呕血与黑便伴脾大及腹壁静脉曲张见于肝硬化。

3、鲜血便伴排便时肛门剧痛见于肛裂等。

4、血便伴里急后重见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。

5、呕血与血便伴全身出血倾向见于血液病等。

五、诊断提示

1、问诊肝硬化病人有慢性病毒性肝炎或长期酗酒史。急性糜烂性胃炎有近期服用过阿司匹林等非甾体类药物史或大面积烧伤、外伤、脑出血等原发病因。在食人骨头、鱼刺或坚硬食物后立即出现的呕血,提示肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。剧烈呕吐后发生呕血,应考虑到食管贲门撕裂综合征。鲜血附着于粪便表面或排便后滴鲜血,提示为痔、肛裂、直肠癌等。

2、体格检查肛门视诊或直肠指诊对痔、肛裂、直肠癌、直肠息肉的诊断有重要帮助。胃癌病人可触及上腹部包块及左锁骨上淋巴结肿大。

3、辅助检查血液一般检查对出血量的判断或血液病的诊断有帮助。大便隐血试验可发现消化道的少量出血,持续阳性经一般治疗不见好转提示胃癌的可能。出血停止2周后做X线钡餐检查对食管、胃、十二指肠病变的诊断有帮助,必要时可做急诊胃十二指肠镜检查。

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