无症状性血尿和或蛋白尿及慢性肾小球肾炎.pptx

无症状性血尿和/或蛋白尿及慢性肾小球肾炎汇报人：医学生文献学习时间：20XX-XX-XXXXXX医院

无症状性血尿和/或蛋白尿第一节

无症状性血尿和/或蛋白尿一、定义指仅表现为肾小球源性血尿和/或轻至中度蛋白尿，不伴水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球疾病，通常通过实验室检查发现，在未行肾穿刺活检获取病理时用以描述该组疾病。

无症状性血尿和/或蛋白尿二、病理可由多种病理类型的原发性肾小球疾病所致，病理改变多较轻，如轻微病变性肾小球肾炎（肾小球仅有节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎（局灶性肾小球病，病变肾小球内节段性内皮及系膜细胞增生）等。

无症状性血尿和/或蛋白尿三、临床表现多无症状，常因体检发现镜下血尿或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能损害。部分病人高热或剧烈运动后出现一过性血尿，短期内消失。反复发作的单纯性血尿，尤其是与上呼吸道感染密切相关者，应注意IgA肾病的可能；有家族史的持续单纯性血尿者需注意薄基底膜肾病。

无症状性血尿和/或蛋白尿四、实验室检查1.尿液分析可有镜下血尿和/或蛋白尿（尿蛋白＞0.5g/24h，但通常＜2.0g/24h，以白蛋白为主）。2.相差显微镜尿红细胞形态检查和/或尿红细胞容积分布曲线测定可判定血尿性质为肾小球源性血尿。3.免疫学检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白、补体等均正常，部分IgA肾病病人可有血IgA水平升高。4.肾功能及影像学检查（B超、静脉肾盂造影、CT或MRI等）常无异常发现。5.单纯血尿者不一定行肾活检，血尿伴蛋白尿病人病情及预后一般较单纯性血尿病人稍重，无法鉴别疾病类型、随访中出现血尿等加重或肾功能恶化时，建议或应尽快做肾活检。

无症状性血尿和/或蛋白尿五、诊断与鉴别诊断(一)诊断：无症状血尿和/或蛋白尿临床症状不特殊，易被忽略，需加强随访，确定为肾小球源性血尿，且无水肿、高血压及肾功能减退时考虑诊断本病，但诊断前必须除外其他肾小球疾病的可能。

无症状性血尿和/或蛋白尿五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断1.血尿来源鉴别：相差显微镜检查尿红细胞位相和/或尿红细胞容积分布曲线测定有助于鉴别，非肾小球源性血尿需注意胡桃夹综合征和外科性血尿（如尿路结石、肿瘤或炎症），泌尿系统超声或CT可协助鉴别。

无症状性血尿和/或蛋白尿五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断2.肾小球疾病鉴别：需除外全身性疾病（ANCA相关性血管炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等）、Alport综合征、薄基底膜肾病及非典型的急性肾炎恢复期等，依据临床表现、家族史和实验室检查鉴别，必要时依赖肾活检确诊。

无症状性血尿和/或蛋白尿五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断3.蛋白尿性质鉴别：对无症状单纯蛋白尿者，需做尿蛋白定量和成分分析、尿蛋白电泳等以区分性质，注意排除假性蛋白尿、溢出性蛋白尿、功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等，以及左肾静脉压迫综合征和其他继发性肾小球疾病，必要时行肾活检确诊。血尿合并蛋白尿（≥0.5g/d）者为慢性肾小球肾炎的可能性显著增大，是肾穿刺活检确认病理类型的指征。肾穿刺活检获得病理学结果后，以病理诊断替代本病诊断。

无症状性血尿和/或蛋白尿六、治疗1.尿蛋白定量＜1.0g/d，以白蛋白为主且无血尿者（单纯性蛋白尿）一般预后良好，但部分尿蛋白在0.5-1.0g/d的病人肾活检病理改变可能不轻，需引起重视。

无症状性血尿和/或蛋白尿六、治疗2.管理重点为发现进展趋势和避免肾毒性因素暴露，诊疗原则如下：定期检查追踪（每3-6个月1次），监测尿常规、肾功能和血压变化，女性妊娠前及怀孕期间加强监测。保护肾功能，避免肾损伤因素。蛋白尿病人（尤其＞1.0g/d）建议考虑使用ACEI/ARB类药物治疗，监测血压。合并慢性扁桃体炎反复发作且与血尿、蛋白尿发生密切相关的病人，急性期过后可考虑行扁桃体摘除术。随访中出现高血压或肾功能损害按慢性肾小球肾炎治疗。可适当用中医药辨证施治，但需避免肾毒性中药。

无症状性血尿和/或蛋白尿七、预后可长期迁延，预后较好，也可时轻时重。大多数病人肾功能可长期维持稳定，少数病人自动痊愈，部分病人尿蛋白增多，出现高血压和肾功能损害。

慢性肾小球肾炎第二节

慢性肾小球肾炎一、定义慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延并缓慢进展，可有不同程度肾功能损害，部分病人最终发展至终末期肾衰竭。

慢性肾小球肾炎二、病因和发病机制大多由不同病因的原发性肾小球疾病发展而来，少数由急性肾炎发展所致，起始因素多为免疫介导性炎症，高血压、大量蛋白尿、高血脂、高尿酸等非免疫非炎症因素也起