梅尼埃病及耳聋防治.ppt

2.药物性耳聋：因应用抗生素、水杨酸盐、利尿类、抗肿瘤类等药物所致的耳聋。常见的耳毒性药物：氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大、卡那、新霉素、妥布霉素），多肽类抗生素（万古霉素、多粘菌素），抗肿瘤类药物（氮芥、卡铂、顺铂），利尿类药（呋塞米、利尿酸），水杨酸盐类、含砷剂、抗疟剂。酒精中毒、烟草中毒、磷、苯、砷、铅、CO等。第37页,共56页，星期六，2024年，5月药物中毒致聋除取决于药物种类、用药剂量、用药时间及途径等外部因素外，还与体内因素如家族、遗传、个体差异等有关。第38页,共56页，星期六，2024年，5月3.噪声性聋：是因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋，又称慢性声损伤。它有别于由一次高强度脉冲噪声瞬时暴露所引起的急性声损伤（如爆震性聋）：有明确的噪声暴露史（噪声大于85dB）主诉双侧耳鸣与进行性耳聋而无其他致病因素纯音听力图的特定图形等听力学检查结果第39页,共56页，星期六，2024年，5月4.老年性聋：伴随年龄老化（60岁以上）而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。5.创伤性聋：头颅外伤、耳气压伤或急、慢性声损伤导致内耳损害而引起的听力障碍。6.病毒或细菌感染性聋：各种病毒或细菌感染性疾病如累及听觉系统，损伤耳蜗、前庭、听N或引起病毒性或细菌性迷路炎，均可导致单侧非波动性感音神经性聋。第40页,共56页，星期六，2024年，5月7.全身疾病相关性聋：某些全身疾病如高血压与动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎与肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、高脂血症、红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、多发性硬化、多发性结节性动脉炎等均可造成内耳损伤。8.某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋：碘、铁、锌、镁等必需元素。第41页,共56页，星期六，2024年，5月9.自身免疫性内耳病与感音神经性聋：自身免疫性内耳病为局限性自身免疫损害。进行性、波动性单侧或双侧感音神经性聋。可伴有耳鸣、眩晕；病程数周或数年；血清免疫学参数如：抗内耳组织特异性抗体（+）伴其他免疫性疾病；大剂量类固醇药物和免疫抑制剂治疗有效。10.其他：蜗神经和脑干听觉径路病变、耳蜗耳硬化等第42页,共56页，星期六，2024年，5月诊断及鉴别诊断详细的病史、个人史、家庭史全面体检与听力学检查影像学、血液学、免疫学、遗传学的实验室检测第43页,共56页，星期六，2024年，5月预防预防比治疗更重要、更有效：应用遗传学等现代科技，加强孕产期保健，开展胎儿、婴幼儿听力筛选。加强老龄人口听力保健，预防老年性聋。积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致聋因素的抵抗能力。降低环境噪声，做好防护。慎用可能损害听力的药物，严格掌握适应症。第44页,共56页，星期六，2024年，5月治疗原则早发现、早诊断、早治疗。争取恢复听力。尽量保存并利用残余听力。第45页,共56页，星期六，2024年，5月治疗药物疗法：根据病因选用（基因疗法、抗病毒抗细菌药、糖皮质激素和免疫抑制剂、补充缺乏元素、纠正代谢障碍药物）。临床常用辅助治聋药（血管扩张剂、降低血液粘稠度和血栓溶解药物、神经营养药及能量制剂）。第46页,共56页，星期六，2024年，5月高压氧疗法手术疗法：以改善局部血循环人工耳蜗植入（人工装置取代听毛细胞直接刺激螺旋神经节神经元）助听器选配听觉语训第47页,共56页，星期六，2024年，5月电子耳蜗语前聋患者的选择标准:①双耳重度或极重度感音神经性聋;②最佳年龄应为12个月～5岁;③配戴合适的助听器,经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善;④无手术禁忌证;⑤家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;⑥有听力语言康复教育的条件。第48页,共56页，星期六，2024年，5月电子耳蜗语后聋患者的选择标准:①各年龄段的语后聋患者;②双耳重度或极重度感音神经性聋;③助听器无效或效果很差,开放短句识别率≤30%;④无手术禁忌证;⑤有良好的心理素质和主观能动性,对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;⑥有家庭的支持。第49页,共56页，星期六，2024年，5月电子耳蜗手术禁忌证①绝对禁忌证,包括内耳严重畸形病例,例如Ｍｉｃｈｅａｌ畸形、无耳蜗畸形等;听神经缺如;严重智力障碍;无法配合语言训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者;②相对禁忌证,包括全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可靠的康复训练条件。第50页,共56页，星期六，2024年，5月电子耳蜗植入第51页,共56页，星