咽的应用解剖及生理.ppt

咽科学

(pharynx)中国人民解放军第八十九医院耳鼻咽喉科唐少松咽的应用解剖及生理咽的定义咽(pharynx)上起颅底下至第六颈椎平面，长约12cm，前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形的粘膜肌性管，下端相当于环状软骨下缘与食道口相连，是呼吸道和消化道上端的共同通道。咽正中矢状切面图咽的分部鼻咽（nasopharynx）添加标题口咽（oropharynx）添加标题喉咽（laryngopharynx）添加标题咽正中矢状切面图咽隐窝咽鼓管圆枕咽鼓管咽口会厌喉口咽部喉咽部腭扁桃体腭舌弓软腭鼻咽部鼻咽

nasopharynx位于颅底与软腭游离缘平面之间，平对第1、2颈椎。顶后壁交界处粘膜下有腺样体。两侧下鼻甲平面后端约1～1.5cm处有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝pharyngealrecess，其上方近颅底破裂孔（鼻咽癌好发部位，由此侵入颅底）。口咽

oropharynx口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，平对第2～3颈椎体。前：咽峡（通口腔）：上方悬雍垂和软腭游离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓，其间为扁桃体窝，（腭）扁桃体位于其中。构成一环形狭窄通道。两侧咽腭弓的后方有纵形条索状淋巴组织，名咽侧索。咽后壁淋巴滤泡，舌扁桃体。喉咽

laryngopharynxSTEP5STEP4STEP3STEP2STEP1又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管。平对第3～6颈椎。喉口：由会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成。梨状窝（pyriformsinus)：在喉口两侧，喉上神经内支经此入喉分布于粘膜下（表麻）。唾液潴留处。环后隙（postcricoidspace）：两侧梨状窝之间与环状软骨板后方的间隙。其下即为食管入口，有环咽肌环绕。会厌谷（溪）、梨状窝，常为异物存留处。咽壁的分层（由内向外分四层）：粘膜层纤维层肌肉层外膜层咽壁的构造粘膜层（与临近粘膜连续，但功能不同）：鼻咽—假复层纤毛柱状上皮，内有杯状细胞，含混合腺。口咽、喉咽—复层鳞状上皮，含丰富的粘液腺和浆液腺，有大量的淋巴组织，共同构成咽淋巴环。纤维层：由纤维结缔组织构成，上方附丽于枕骨底部、颞骨岩部，上厚下薄，两侧的纤维结缔组织在咽后壁正中线形成坚韧的咽缝（pharyngealraphe），为咽缩肌附着处。三、肌肉层（分三组）：1、咽缩肌组：咽上、中、下三对横（斜）行缩肌，止于咽缝。由上而下依次收缩，将食物压入食管。2、提咽肌组：茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌，三对纵形咽提肌。收缩时使咽、喉上提，协助完成吞咽动作。3、腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌，共五对。启闭各咽口。四、外膜层：系颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外，由结缔组织所组成。筋膜间隙01既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径。02咽后隙（retropharyngealspace)：03位于椎前筋膜与颊筋膜之间04上：颅底。05下：上纵隔（平对第一、第二胸椎平面）。06双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔。07中间：被咽缝分隔为左右两部分。083岁以下小孩（咽后淋巴结感染）形成咽后脓肿，多偏于一侧。咽旁隙（parapharyngealspace)：位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。以茎突及其附着肌分为前隙（较小，扁桃体炎症可扩散到此隙，卢德维氏颈炎）和后隙（较大，咽部感染可向此隙蔓延，败血症）。上：颅底下：舌骨大角内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面后：颈椎前筋膜咽的淋巴组织咽淋巴环（waldeyer环)：添加标题内环：由腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等组成。添加标题外环：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。添加标题内、外环内部和之间，通过淋巴管彼此相通。添加标题内环淋巴流向颈部淋巴结。咽部感染或肿瘤可扩散或转移到相应的颈部外环淋巴结。添加标题鼻咽癌－－咽后淋巴结－－颈上深淋巴结群。添加标题口咽部－－下颌角淋巴结－－颈深中淋巴结群。添加标题喉咽部－－穿过甲状舌骨膜?添加标题**