全膝关节置换术后康复.pptVIP

010203做好管道护理和预防褥疮。防止呼吸道感染。心理护理。护理要点切口处的护理引流管护理末梢血运的观察疼痛的护理术后并发症防治人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。常见并发症术后感染血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成其他术后感染术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。预防感染的方法血肿1血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人2血肿的治疗较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎出血人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左右。01术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。02密切观察生命体征及尿量的变化。03密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。预防及治疗疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后膝关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。疼痛评估疼痛的性质。对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。术后镇痛的应用。镇痛药的应用病人自控镇痛泵(PCA)麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵预防及治疗下肢静脉血栓形成深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。0102临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变Homman征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动C术中不用止血带F应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％.不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者B穿有压力阶差的弹力袜D抬高患肢E术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）A下肢静脉血栓形成的预防护理措施01加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关知识，术后注意事项。02告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征发生。03术后早期并发症的观察及预防：04aDVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。0521感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素。骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏松、防止发生坠床、滑到等意外。假体松动：加强健康教育，告知病人术后两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。3（四）康复训练的原则和禁忌症原则：个体差异原则：根据自身情况进行训练。全面训练原则：兼顾身体其他部位。循序渐进原则：不畏难、不冒进。训练活动度要把握以下几点：不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查。术后1—3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上