脑卒中恢复期的作业治疗讲解.pptx

脑卒中恢复期的作业治疗主讲人朱梦微

▏一、分期1、恢复早期：发病后1~3个月2、恢复中期：发病后3~6个月3、恢复后期：发病6~12个月

恢复期的治疗目标01进一步维持和改善关节活动范围；02使得患肢随意运动和四肢协调性获得最大限度增加03提高患者日常生活自理能力，能够正确地使用矫形器

▏恢复期治疗方法包括（1）保持正确的坐姿：离床后，常用的坐位姿势包括轮椅坐位和椅坐位，治疗师应及时纠正患者不良姿势。

▏恢复期治疗方法包括（2）关节活动度的维持和改善：可借助于作业活动进行，防止由于痉挛所致的关节挛缩，如体操棒训练、砂磨板训练等。以砂磨板训练为例，可以结合患者恢复的情况设计不同的训练方法，如单手砂磨板运动、双手砂磨板运动，又可以通过改变砂磨板倾斜角度或者砂磨板阻力来增减难度。

▏恢复期治疗方法包括（3）抑制痉挛、分离运动训练：绝大多数患者会出现不同程度的痉挛和联合反应，如果不加以抑制，会逐渐出现异常的运动模式、病态的肢位及姿势，影响机体功能的恢复。可采用牵拉、挤压、快速摩擦、负重状态下作业活动等方法降低患肢痉挛。进行各个关节的分离运动如滚筒运动、套圈运动、木钉摆放运动、扶球运动等，避免选择过于复杂的作业活动，按近端关节到远端关节的顺序进行训练。

▏恢复期治疗方法包括（4）上肢基本动作训练：生活中的很多活动都是由一系列独立动作组合而成，如穿衣服、喝水，多数患者最初很难完成一连串的连续动作，应将活动的各个步骤分解开，指导患者逐一练习，最终实现完成连续动作的目标。以手拿起桌面上的水杯动作为例：手拿起桌面上的水杯动作时，上肢、手的基本功能包括将手伸向桌面上的水杯，拿起水杯，将水杯移至口边饮水，将水杯放回桌面上。

▏恢复期治疗方法包括（5）手指抓握及精细操作训练：训练手的抓握能力的活动项目很多，几乎日常生活中的所有动作都与手的操作有关。临床上，只要设计合理，所有日常活动、文体娱乐活动都可以应用于手功能训练。如选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中翻转，有利于提高手的灵巧性；市场上出售的儿童成套玩具，都含有手的捏、插、拧、拔、转等多方面的功能，具有一定的作业治疗意义。如棋牌游戏、编织、剪纸、拧螺丝训练等可锻炼患者手指抓握及精细动作。

▏恢复期治疗方法包括（6）利手交换训练：患病后，患者惯常使用的肢体由于运动受限，在无意识中较多地使用了非利侧手，随着时间的推移，非利侧手的使用频率会越来越高，越来越熟练，这本身就是利手交换的一部分。但在文字书写、筷子使用等对手部的精细运动要求较高的动作，患者很难掌握，需要治疗师设计动作的转向训练，长时间、反复多次训练才有可能收到满意效果。是否可以进行利手交换，可根据患者病后3个月患手功能状态以及患者需求而定。

▏恢复期治疗方法包括（7）感知觉障碍恢复训练：脑损伤患者运动功能能否恢复，各种治疗方法能否收到满意的疗效，在很大程度上取决于感知觉功能是否正常。缺乏正常的感觉反馈，患者很难正常地调节、控制其运动，致使丧失协同运动能力，在运动过程中，患侧手很容易受到磕碰、擦伤等外伤情况，患者会认为患手是“累赘”，越发对其无视和放弃，严重影响患手的运动功能恢复。

▏恢复期治疗方法包括（8）日常生活活动训练1）恢复早期、中期ADL训练：包括进食动作训练、穿脱衣服训练、个人卫生训练等。

▏恢复期治疗方法包括（8）日常生活活动训练2）恢复后期ADL训练：包括家务活动训练、入浴动作训练、上下楼梯训练等，以提高日常生活活动能力。

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