溃疡性结肠炎的治疗许草学校安徽卫生健康职业讲解.pptx

溃疡性结肠炎的治疗主讲人：许草学校：安徽卫生健康职业学院

溃疡性结肠炎的治疗

一、控制急性发作二、维持缓解三、减少复发四、防治并发症

溃疡性结肠炎的治疗一般治疗急性发作期应卧床休息，及时纠正水与电解质平衡紊乱，并予易消化的流质饮食。病情好转后，改为营养丰富的少渣食物。对于重症及暴发型患者，密切观察病情变化，禁食，给予静脉内高营养，必要时输血及白蛋白。部分患者常有焦虑、抑郁等心理问题，积极的心理疏导治疗也是必要的。

溃疡性结肠炎的治疗药物治疗活动期治疗的药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。氨基水杨酸制剂：包括柳氮磺吡啶（SASP）和美沙拉秦、奥沙拉秦等。SASP是治疗本病的常用药物。该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用，是治疗轻、中度患者或经糖皮质激素治疗已有缓解的重度溃疡性结肠炎常用药物。该药不良反应分为两类，一类是剂量相关的不良反应如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育症等；另一类不良反应属于过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血等，因此服药期间应定期复查血象；

5-ASA制剂可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效，这类制剂有各种控释剂型如美沙拉秦、奥沙拉秦等。其口服疗效与SASP相仿，优点是不良反应明显减少，缺点是价格略高，因此SASP不能耐受者尤为适用。对于病变局限在直肠、乙状结肠者，可选用灌肠剂。病变局限在直肠者可选用栓剂。

溃疡性结肠炎的治疗糖皮质激素：对急性发作期有较好疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻至中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。一般给予口服泼尼松治疗；重症患者先予较大剂量糖皮质激素静脉滴注，病情缓解后逐渐减量至停药。病变局限在直肠乙状结肠者，可用激素作保留灌肠治疗。

溃疡性结肠炎的治疗免疫抑制剂：如硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。对严重溃疡性结肠炎急性发作而静脉用糖皮质激素治疗无效的病例，可应用环孢素2～4mg/（kg·d）静脉滴注，大部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。

溃疡性结肠炎的治疗对重症、暴发型或并有脓肿的患者应积极抗菌治疗，给予广谱抗生素静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。对腹泻、腹痛的对症治疗需权衡利弊，使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯或洛哌丁胺需慎重，重症患者禁用，因存在诱发中毒性巨结肠的风险。缓解期的治疗主要以氨基水杨酸制剂作维持治疗。SASP的维持治疗剂量以3～4g/d疗效较优。5-ASA制剂维持治疗剂量同诱导缓解时所用剂量。维持治疗的疗程未统一，但一般认为至少要维持4年。

溃疡性结肠炎的治疗对于并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者需紧急手术。并发结肠癌变、慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量、或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者应择期手术治疗。手术治疗