尿液有形成分显微镜检验讲解.pptx

尿液有形成分显微镜检验

镜检内容：来自肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶和感染的微生物、寄生虫等。什么时候需要镜检？某些疾病如泌尿系统疾病、糖尿病等；尿液干化学检查，红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐中有一项异常者，以显微镜结果为准。

方法显微镜直接镜检离心浓缩染色不染色染色不染色

标准定量计数板法操作步骤：取混匀尿沉渣1滴充入尿沉渣定量计数板内，在低倍镜计数10个大方格管型总数，在高倍镜分别计数10个大方格红细胞、白细胞等总数。报告方式:①细胞、管型：个数/μl。②结晶：同涂片法。③其他有形成分：报告中描述。

1小时尿液有形成分排泄率操作：准确留取3小时的全部尿液，取混匀尿液离心后，取尿沉渣混匀后充入计数池，计数后再换算为1小时尿液中的细胞和管型数量。

我国尿沉渣检查标准化要求操作：取尿10ml离心，采用水平式离心机，相对离心力400g，离心5min。手持离心管45~90°弃除上层尿，保留0.2ml尿沉渣，轻轻混匀后，取1滴置载玻片镜检。检查：细胞和结晶，应观察10个高倍视野（40×）；管型应观察20个低倍视野（10×）报告：计算平均值出报告，如数量过多可报告有形成分所占视野的面积情况，如1/3视野、1/2视野、满视野等。细胞XX/HPF；管型XX/LPF

表尿液有形成分检查的参考区间红细胞白细胞透明管型上皮细胞未离心未染色涂片显微镜检查法0~偶见/HP0~3个/HP0~偶见/LP少见离心未染色涂片显微镜检查法0~3个/HP0~5个/HP0~1/LP少见标准化定量计数板计数法男：0-4个/ul女：0-9个/ul男：0-5个/ul女：0-12个/ul--1小时尿液有形成分排泄率男：30000/小时女：40000/小时男：70000/小时女：140000/小时3400/小时-

尿液有形成分形态及临床意义红细胞白细胞管型高渗尿皱缩，体积变小，星形或桑葚形体积缩小可存在较久低渗尿肿胀，体积变大，不定形，无色肿胀，易破坏易崩裂酸性尿可存在一定时间，体积缩小体积变小，可存在一定时间可存在较久碱性尿溶解破裂，形成褐色颗粒膨胀，形成块状结构溶解，崩溃

（一）红细胞尿红细胞与酸碱度、渗透量有关，需注意鉴别正常红细胞：未染色的红细胞为双凹圆盘状，浅黄色形、直径大约8μm异形红细胞：大红细胞，直径8μm小红细胞，直径6μm棘形红细胞，胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。环形红细胞，因胞内血红蛋白丢失或胞浆凝聚，形似面包圈样空心环状。新月形红细胞，如半月形。颗粒形红细胞，胞质内有颗粒状的沉积，血红蛋白丢失。皱缩红细胞，高渗尿中多见。影细胞，低渗尿中多见。红细胞碎片。尿液有形成分形态及临床意义

尿液有形成分形态及临床意义

（一）红细胞

（一）红细胞

血尿来源鉴别：鉴别红细胞形态有助于判断血尿是肾源性还是非肾源性疾病。异常红细胞鉴别血尿（一）红细胞

血尿来源鉴别G1形红细胞鉴别血尿1991年，WandelE等提出G1细胞（glomerularcell）。1993年，Kitamoto等提出G1细胞判断血尿来源标准。G1细胞≥5%，肾性血尿renalhematuria2%，可排除肾性血尿。（一）红细胞

新鲜尿中完整白细胞呈圆形，直径10～14μm，不染色时核较模糊，浆内颗粒清晰可见；加入1%乙酸处理后，可清晰地看到细胞核。在低渗尿及碱性尿中，胞体常胀大，直径可达18μm左右，约半数可在2h内溶解。（二）白细胞

脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞，称为脓细胞。尿白细胞＞5/HPF，称镜下脓尿。（二）白细胞

闪光细胞：急性肾盂肾炎时，在低渗条件下，可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动。在高渗尿及酸性尿中，白细胞常萎缩，直径多为8～10μm。（二）白细胞

（三）吞噬细胞小吞噬细胞，来自中性粒细胞；大吞噬细胞，来自组织中单核细胞，体积约为白细胞的2～3倍。临床意义：提示泌尿道急性炎症。可见于：急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，常伴白细胞、脓细胞增多和伴细菌。

鳞状（扁平）上皮细胞：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道表层，大而不规则，大量增多并伴白细胞增多，提示有炎症。（四）上皮细胞

肾小管上皮细胞：来自肾小管柱状上皮，与白细胞相似，多见于肾小管病变（四）上皮细胞

移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱等处的移行上皮组织，包括大圆上皮细胞，尾形上皮细胞和小圆上皮细胞。增多提示相应部位病变，单独出现少量无明显意义；表层（大圆）中层（尾形）底层（小圆）（四）上皮细胞

定义：管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体。形成条件：尿液中含有白蛋白和T-H蛋白；