口组课件第十四章涎腺疾病.ppt

（三）慢性硬化性颌下腺炎(chronicsclerosingsialadenitisofsubmandibulargland)

01本病又称Kushner瘤(Kushnertumor),瘤样病变，临床易误认为真性肿瘤。02病因不明，与内分泌紊乱、唾液改变、涎石形成致阻塞性涎腺炎，自身免疫性组织破坏03临床：多见于中青年,单侧多，无自觉症状或有轻微不适，颌下三解可扪及肿大腺体，质坚实，轻压痛。挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。早期导管扩张，内含粉染的粘液，周围局灶性淋巴细胞浸润，以后弥漫浸润，形成淋巴滤泡，导管周围纤维化,或玻璃样变性,腺泡萎缩消失，导管上皮增生或鳞状化生。二、涎石病(sialolithiasis)又名涎腺管结石(salivaryductstone)。涎石形成原因:代谢因素致唾液中有机与无机成分失衡,唾液淤滞,导管内异物沉积等颌下腺（80%）最多，其次腮腺（10%）颌下腺富含粘蛋白,导管长,位口底,易淤滞,异物沉积,形成结石X线示钙化结石影02临床:青壮年男性多,小涎石无症状,大涎石阻塞症状及继发感染,如:进食腺体肿胀,疼痛半小时后缓解,导管口红肿溢脓,反复发作腺体可呈结节状硬块01【病理】肉眼：结石为单个或多个,大小不等、形态各一、浅黄色或褐色、松软或坚硬剖面呈同心圆层板状A化学成分：主要是无机物（磷酸钙、碳酸钙、少量钾、钠、镁、铁等盐类）。有机物约占5%（粘多糖、胆固醇、及尿酸等）B电镜：颌下腺结石为板状结晶,似牙硬组织的磷灰石。C结石部位导管扩张,上皮增生或鳞状化生,脱落、糜烂溃疡。导管周围炎性肉芽组织,腺体内纤维组织增生。慢性炎症细胞浸润、腺实质萎缩D结石为单个或多个,呈圆形三、坏死性涎腺化生(necrotizingsialometaplasia)多发生于硬软腭交界腭处,少数在唇、颊及磨牙后区03病因不明，可能局部供血不足02有自愈倾向的涎腺良性病变01特征：粘膜表面火山口样溃疡,直径不等，可深达骨面,不破坏骨组织,中心坏死,周围粘膜充血。少数为表面粘膜发红的肿块无溃疡,一般无痛。病程6-8周,可自愈。病理溃疡周围上皮呈假上皮瘤样增生粘液腺腺泡坏死溶解,粘液外溢形成粘液池腺导管有明显的鳞状化生,形成大小不等的上皮岛，可完全取代,腺小叶，腺体内有急慢性炎细胞浸润020103腺导管有明显的鳞状化生,形成大小不等的上皮岛或上皮索条舍格伦综合征(sjogrensyndrome)一种由淋巴细胞介导的主，损伤外分泌腺的全身性自身免疫性疾病。01特征：口干、眼干、伴有全身性结缔组织病（类风湿关节炎等）。02主要表现为口干、眼干为原发性舍格伦综合征,同时合并结缔组织病时为继发性舍格伦综合征。031933年Sjogren首先报告，Mikulicz(1888年）曾描述过，又称米枯力兹病，1952年Godwin据镜下表现提出淋巴上皮病舍格伦综合征：伴全身结缔组织病良性淋巴上皮病：限于涎腺泪腺病因不明，病毒感染、先天性免疫系统异常有关临床：40-50岁女：男4－5：1口干、眼干、涎腺（主要是腮腺及颌下腺）及泪腺肿大唾液分泌减少,龋齿增多口腔粘膜干燥眼干、异物感、泪液减少或无泪。舌乳头萎缩,光滑烧灼感或味觉异常唇颊粘膜潮红,裂口,疼痛或烧灼感,可用嚼蜡法、施墨（Schirmer)试验检查唾液的分泌量。约半数患者伴类风湿性关节炎，少数伴系统性红斑狼疮、硬皮病等结缔组织病。血液检查：贫血、血小板减少、血沉加快、自身抗体如抗导管抗体、抗核抗巨球蛋白血症、免疫球蛋白增高、体、类风湿因子等可为阳性010203040506涎腺造影01主导管不均匀增粗呈腊肠样改02变，边缘不整齐似花边状。末稍导03管扩张呈点状、球状或腔状，重者04因周围导管破坏而不显像，腺体呈05向心性萎缩变小病理：肉眼观：腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面灰白色，腺小叶境界尚可分辨镜下观：腺体内淋巴细胞、组织细胞增生，早期沿导管周围及腺泡间浸润，使腺泡彼此分离。进一步发展，使腺泡逐渐萎缩、消失，而为淋巴细胞取代，并可形成大量淋巴滤泡2成大小不一的实性上皮岛3上皮岛中可有嗜酸性玻璃样物质沉积，1小叶内导管内衬上皮及肌上皮增殖形6扁平状或坏死液化而残缺不全5有的导管扩张呈囊腔，周围上皮受压呈4也可有淋巴细胞浸润。腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替