慢性心力衰竭的治疗与预防 主讲人施姮 学 校安徽卫生健康职业学院.pptx

慢性心力衰竭的治疗与预防2主讲人：施姮学校：安徽卫生健康职业学院

慢性心力衰竭的治疗与预防2

三、药物治疗机制降低心脏前负荷；减轻水钠潴留，减轻体、肺循环淤血。合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础常用的3种利尿剂袢利尿剂，代表性药物是呋塞米；噻嗪类利尿剂，代表性药物是氢氯噻嗪；保钾利尿剂，代表性药物是螺内酯使用原则长期小剂量维持不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活、低血压1.利尿剂

三、药物治疗2.RAAS抑制剂机制原则ACEI以小剂量起始，如能耐受则逐渐加量至靶剂量或最大耐受剂量，长期维持用药不良反应低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳和血管性水肿等。血管性水肿和无尿型肾衰竭、妊娠期妇女及ACEI过敏者应禁用（1）ACEI通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素II生成而抑制RAAS，通过降低病人神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑。

三、药物治疗2.RAAS抑制剂机制注意事项慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用常见副作用低血压、高钾、BUN↑（2）ARB阻断血管紧张素ⅡAT1受体，作用机制类似于ACEI

三、药物治疗3.醛固酮受体拮抗剂机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后注意事项：选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐不能与ACEIs、ARBs联合应用基础血钾5.0mmol/L禁用副作用：血钾增高，尤其与ACEI合用时

三、药物治疗4.?-阻滞剂机制：抑制交感神经过度兴奋注意事项：由禁忌证变为适应证可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率适用于慢性心衰，心功能Ⅱ-Ⅳ级，病情稳定患者由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2～3月后靶剂量：清晨静息心率达55～60次/分副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞

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