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智能审核系统规则介绍

内容规则简介详细说明注意事项第2页,共35页，星期六，2024年，5月

规则简介此次智能审核系统上线规则共24条第一批9条，其中6条前期已经在医院端部署运行，其余3条本月底前首先在管理端上线，医院端延后2周上线第二批15条，其中10条规则本月底前在管理端上线，剩余5条开发调试完成后大约4月中旬上线，医院端延后2周上线规则依据主要为新农合药品目录和《豫卫基层〔2015〕8号》第3页,共35页，星期六，2024年，5月

河南省第一批新农合智能审核规则规则类别规则分类规则名称规则编码规则描述医院端管理端审核级别药品类新农合药物目录限艾滋病病毒感染YP0200100S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品√√A新农合药物目录限肝癌YP0200200S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品√√A新农合药物目录限牛皮癣YP0200300S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品√√A新农合药物目录限佝偻病YP0200400S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品√√A新农合药物目录限食管癌YP0200500S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品√√A新农合药物目录中药饮片单味不予支付YP0200600S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品√√A新农合药物目录中药饮片单复方均不予支付YP0200700S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品√√A新农合药物目录限儿童YP0200800S3A以新农合基金支付超出对应限定条件的药品√√A诊疗类临床诊疗单次就诊限儿童使用诊疗项目ZL0100100S3A就诊时成人使用儿童专用的诊疗项目√√A第4页,共35页，星期六，2024年，5月

河南省第二批智能审核规则规则类别规则分类规则名称规则编码规则描述医院端管理端审核级别诊疗类新农合诊疗目录乙型肝炎五项高端检验方法使用限制ZL0200100S3A乙型肝炎五项（250403097）使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合试验等高端检验方法。√√A新农合诊疗目录丙型肝炎抗体测定高端检验方法使用限制ZL0200200S3A丙型肝炎抗体测定（250403014）使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合试验等高端检验方法。√√A新农合诊疗目录梅毒螺旋体特异性抗体测定高端检验方法使用限制ZL0200300S3A梅毒螺旋体特异性抗体测定（2504030531）使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合试验等高端检验方法。√√A新农合诊疗目录人免疫缺陷病毒抗体测定高端检验方法使用限制ZL0200400S3A人免疫缺陷病毒抗体测定（2504030190）使用酶联免疫吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合试验等高端检验方法。√√A药品类临床药品中成药祛瘀剂联用限制YP0100800S3B同一住院日，中成药祛瘀剂同时使用不得超过3种（含3种）。√√B新农合药物目录预防性应用质子泵抑制剂YP0200900S3A纳入新农合乙类报销范围的质子泵抑制剂（埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑的口服及注射剂型）均不得作为预防性用药。√√A新农合药物目录质子泵抑制剂二线用药限制YP0201000S3A纳入新农合乙类报销范围的质子泵抑制剂（埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑的口服及注射剂型）作为治疗用药时限二线使用。√√A新农合药物目录果糖注射液使用限制YP0201100S3A限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者√√A新农合药物目录转化糖注射液使用限制YP0201200S3A限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者√√A新农合药物目录转化糖电解质注射液使用限制YP0201300S3A限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖、电解质失衡的抢救患者√√A新农合药物目录果糖二磷酸钠注射液使用限制YP0201400S3A限急救√√A新农合药物目录钠钾镁钙葡萄糖注射液使用限制YP0201500S3A限手术期电解质失衡√√A新农合药物目录依达拉奉注射液使用限制YP0201600S3A限三级医院使用√√A新农合药物目录氟达拉滨注射液使用限制YP0201700S3A限三级综合、肿瘤专科医院二线用药√√A新农合药物目录伊立替康注射液使用限制YP0201800S3A限三级综合、肿瘤专科医院二线用药√√A第5页,共35页，星期六，2024年，5月

规则类别说明YP药品类（临床药品01、新农合药品目录（2013版）02、抗生素03）ZL诊疗类（临床诊疗01、新农合诊疗目录（2015版）02、耗材类03）JB疾病类（重大疾病01、按病种付费02、按床日付费03、DRGS04）QT其它类（00）规则简介此次上线规则药品类19条，诊疗