新生儿窒息复苏新理念药物治疗.ppt

*以下4步骤每步需时30秒评估和初步复苏正压人工呼吸正压人工呼吸和胸外按压正压人工呼吸，胸外按压和肾上腺素假如进行了有效的人工呼吸，胸外按压和药物，新生儿反应差，考虑新生儿本身的原因，如气道畸形，气胸，膈疝或先天性心脏病。一般在10min有效的复苏努力后仍无心跳，可中止复苏努力(见第7课）。教师提示:在此特别紧张的情况下要镇静并要小组协作。新生儿复苏药物课程内容·用药指征·放置脐静脉导管的指征·如何插入脐静脉导管·如何给肾上腺素·何时和如何静脉输液扩充血容量第2页,共17页，星期六，2024年，5月应用肾上腺素的指征在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________共计60sec之后?心率仍60次/min肾上腺素是心脏兴奋剂,给肾上腺素的指征是：注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素第3页,共17页，星期六，2024年，5月通过脐静脉给药静脉给药的最好途径3.5F或5F端孔导管无菌操作放置脐静脉导管第4页,共17页，星期六，2024年，5月通过脐静脉给药插入导管2～4cm抽吸有回血早产儿插入导管要浅插入过深可损害肝脏第5页,共17页，星期六，2024年，5月静脉通路的替代方法气管导管骨髓内给药(门诊环境下常用)第6页,共17页，星期六，2024年，5月给肾上腺素?第7页,共17页，星期六，2024年，5月给肾上腺素:作用，重复给药肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩如果需要可重复给药如首次给药通过气管导管，重复给药通过脐静脉第8页,共17页，星期六，2024年，5月给肾上腺素:反应不良

(心率60次/min)检查效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑：低血容量可能第9页,共17页，星期六，2024年，5月对复苏反应不良：低血容量扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）?第10页,共17页，星期六，2024年，5月扩充血容量推荐:生理盐水可接受:乳酸林格氏液Rh阴性的O型血第11页,共17页，星期六，2024年，5月扩充血容量:剂量和途径推荐溶液=生理盐水可接受溶液=乳酸林格氏液或Rh阴性O型血推荐剂量=10mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备=用大注射器吸入准确的剂量推荐速度=5-10分钟以上?第12页,共17页，星期六，2024年，5月预期的反应：扩容剂扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容(剂量10mL/kg)第13页,共17页，星期六，2024年，5月给药后仍无改善第14页,共17页，星期六，2024年，5月第六课结束第15页,共17页，星期六，2024年，5月脐静脉插管6-5A第16页,共17页，星期六，2024年，5月脐静脉插管6-5B第17页,共17页，星期六，2024年，5月*在第6课我们将学习：复苏期间给什么药物？复苏期间何时给药？复苏期间通过何途径给药?如何插入脐静脉导管?如何给肾上腺素?复苏期间何时和如何静脉输液扩充血容量*在有效的正压人工呼吸及胸外按压后心率仍60次/min，除保证有效的通气和按压外要给100%氧。在有效的正压人工呼吸及胸外按压30sec前肾上腺素不是应用指征，因为：?将浪费有价值的时间，此时间应用于建立有效的通气和氧合。?肾上腺素将增加心肌的负荷与氧耗，在缺氧情况下，可引起心肌损伤。*放置脐静脉导管用消毒液清洁脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止液体流失和空气进入。使用无菌操作，在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12点的位置。将导管插入脐静脉，静脉血是向上流，进入心脏的,所以应按这个方向插入导管。?教师提示：将所有脐静脉插管的用品一起放在密封的袋子或托盘里。为预防损伤，当用手术刀时停止按压，小组成员精心操作。.*插入导管2~4cm（早产儿更浅），直到打开导管和注射器间的三通，轻轻抽吸注射器出现回血即可。导管尖端进入静脉不可过深，以刚能抽出回血为准。插入过深，则注入的液体可