慢性阻塞性肺疾病的诊断与鉴别诊断王良莉学校安徽卫生健康职业讲解.pptx

慢性阻塞性肺疾病的诊断与鉴别诊断主讲人：王良莉学校：安徽卫生健康职业学院

慢性阻塞性肺疾病的诊断与鉴别诊断

01根据吸烟等高危因素史、临床症状和体征等资料，临床可以怀疑慢阻肺病02肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺病诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺病。一、慢性阻塞性肺疾病的诊断1.诊断与稳定期病情严重程度评估——诊断

一、慢性阻塞性肺疾病的诊断2.稳定期病情严重程度评估目前多主张对稳定期慢阻肺病采用综合指标体系进行病情严重程度评估。 （1）肺功能评估可使用GOLD分级，慢阻肺病病人吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，再依据其FEV1下降幅度进行气流受限的严重程度分级，见下表。肺功能分级病人肺功能FEV1占预计值的百分比（%pred）GOLD1级：轻度≥80GOLD2级：中度50～＜80GOLD3级：重度30～＜50GOLD4级：极重度＜30慢阻肺病病人气流受限严重程度的肺功能分级

一、慢性阻塞性肺疾病的诊断2.稳定期病情严重程度评估 （2）症状评估可采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）评估呼吸困难程度，采用慢阻肺病评估测试问卷评估慢阻肺病病人的健康损害程度。mMRC分级呼吸困难症状0级剧烈活动时出现呼吸困难1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难mMRC问卷

一、慢性阻塞性肺疾病的诊断2.稳定期病情严重程度评估 （3）急性加重风险评估上一年发生2次及2次以上中度急性加重，或1次及1次以上需要住院治疗的急性加重，均提示未来急性加重风险增加。依据上述症状、急性加重风险和肺功能改变等，即可对稳定期慢阻肺病病人的病情严重程度作出综合性评估。外周血嗜酸性粒细胞计数有可能在预估慢阻肺病急性加重风险及吸入型糖皮质激素（ICS）对急性加重的预防效果有一定价值。

二、慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断1.哮喘慢阻肺病多为中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史。多为儿童或青少年期起病，症状起伏大，常伴有过敏史、鼻炎和/或湿疹等，部分病人有哮喘家族史。大多数哮喘病人的气流受限有显著的可逆性，合理吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情，是与慢阻肺病相鉴别的一个重要特征。

二、慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断1.哮喘部分病程长的哮喘病人可发生气道重塑，气流受限的可逆性减小，两者的鉴别诊断比较困难。此时应根据临床及实验室所见全面分析，进行鉴别。在少部分病人中这两种疾病可以重叠存在。

二、慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、弥漫性泛细支气管炎等。其他引起劳力性气促的疾病如冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜疾病等。其他原因导致的呼吸气腔扩大呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也常习惯称为肺气肿，如代偿性肺气肿、老年性肺气肿。临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征。需要综合分析临床资料以进行鉴别。

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