浆膜腔积液检验技术讲解.pptx

浆膜腔积液检验技术

正常：胸腔液20ml腹腔液50ml心腔液10～30ml润滑作用病理情况下，大量的液体在浆膜腔内潴留，从而形成了浆膜腔积液。

浆膜腔积液的形成心包腔积液胸腔积液

浆膜腔积液分类和发生机制漏出液（transudate）——非炎性积液（多双侧）渗出液（exudate）——炎性积液（多单侧）

浆膜腔积液分类和发生机制漏出液（transudate）——非炎性积液（多双侧）血浆胶体渗透压下降：低蛋白血症、晚期肝硬化、肾病综合征。毛细血管静脉压升高：静脉回流受阻、充血性心衰、晚期肝硬化等。淋巴回流受阻：丝虫病、肿瘤压迫等。水、钠潴溜：肾病、充血性心衰、肝硬化等

浆膜腔积液分类和发生机制渗出液（exudate）——炎性积液（多单侧）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体非感染性：外伤、化学刺激、胰液胆汁、癌细胞浸润（微生物毒素缺氧炎症介质作用）↓血管内皮损伤↓血管通透性明显增加↓血液内大分子物质渗出

浆膜腔积液检验目的主要目的是区别积液的性质，鉴别是渗出液还是漏出液其次是寻找病原如细菌、寄生虫、肿瘤等

浆膜腔积液标本采集适应症：需进行诊断性或治疗性穿刺第1管细菌学检查结核杆菌标本量10ml厌氧菌培养1ml第2管化学（肝素）和免疫学检查2ml第3管一般性状和细胞学检查（EDTA-K2）2ml第4管不加任何抗凝剂（观察凝固性）留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。

浆膜腔积液一般性状检验1.量：病变部位、病情轻重

浆膜腔积液一般性状检验2.颜色：正常——淡黄色漏出液淡黄色渗出液随病因变化红色：出血、恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎。黄色：各种原因引起的黄疸。绿色：铜绿假单胞菌感染。乳白色：化脓性胸膜炎、真性乳糜积液、假性乳糜积液。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。咖啡色：内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤时积液。黑色：曲霉菌感染。

浆膜腔积液一般性状检验3.透明度：正常清晰透明（与细胞、细菌、蛋白有关）渗出液：混浊漏出液：透明4.凝固：正常浆膜腔液无凝块。渗出液：易凝（纤维蛋白原、凝血活酶）漏出液：不凝5.比重：与所含溶质（蛋白、细胞）的多少有关渗出液﹥1.018漏出液﹤1.015

浆膜腔积液化学检验1、蛋白质检查——黏蛋白定性检验（李凡他Rivalta试验）浆膜腔上皮细胞在炎症刺激下分泌黏蛋白黏蛋白等电点为PH为3～5，可在稀乙酸中出现白色现沉淀。呈白色云雾状沉淀至筒底为阳性。不出现沉淀或混浊、半途扩散为阴性。参考值：漏出液——阴性渗出液——阳性

浆膜腔积液化学检验1、蛋白质检查——定量测定双缩脲法参考值：漏出液蛋白＜25g/L，渗出液蛋白＞30g/L积液蛋白/血清蛋白＜0.5漏出液积液蛋白/血清蛋白0.5渗出液

浆膜腔积液化学检验1、蛋白质检查【方法学评价】Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无需特殊仪器，但只能测定黏蛋白，积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液的性质判断。【临床意义】积液中蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液及寻找积液的原因有重要意义。

浆膜腔积液化学检验2、葡萄糖定量葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法参考区间3.6mmol/L～5.5mmol/L。漏出液：接近血糖渗出液：葡萄糖降低﹤3.33mmol/L【临床意义】葡萄糖减低:见于化脓性感染积液，其次是结核性积液；恶性积液葡萄糖降低提示转移/预后不良。

浆膜腔积液化学检验3、酸碱度检查原理：pH试纸法或电极法漏出液pH7.3，渗出液pH7.3pH减低对化脓性积液、恶性肿瘤性积液的诊断、预后判断及指导治疗均有一定的临床价值。胸腔积液pH6，对诊断食管破裂有参考价值

浆膜腔积液其他检验1、乳酸脱氢酶测定（LDH）漏出液:LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜0.6。渗出液：LD200U/L，积液LD/血清LD0.6恶性积液：积液LD/血清LD1.0（瘤细胞分泌）LD活性增高：化脓恶性结核血清中LD活性

浆膜腔积液其他检验