《病理学》课件——酸碱平衡紊乱.pptx

酸碱平衡紊乱《病理学》

某患者，65岁，因呼吸困难、心悸气促加重2天入院，有肺源性心脏病病史，入院时呈昏睡状，血气分析及电解质检测结果如下：pH值7.26，PaCO28.6Kpa，碳酸氢根离子37.8mmol/L，氯离子92mmol/L，钠离子142mmol/L。问题：1.该患者酸碱平衡紊乱是什么类型？2.分析病人昏睡的机制。思考病案分析

01单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒

01单纯性酸碱平衡紊乱

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒概念以血浆中固定酸增加或（和）碳酸氢根丢失过多引起的pH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。属于单纯性酸碱平衡紊乱。分型AG增高型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒01.原因与机制（1）AG增高型代酸特点：血浆HCO3－减少，pH降低AG增大(固定酸根增加)血Cl－含量正常Na+UCCl-UAHCO3-AG正常Na+UCCl-UAAGAG增高型代酸HCO3-

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒01.原因与机制（1）AG增高型代酸入酸增多摄入水杨酸类药(固定酸)过多。产酸增多乳酸酸中毒；酮症酸中毒。排酸减少急、慢性肾衰排泄固定酸减少。原因

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒01.原因与机制（2）AG正常型代酸特点：血浆HCO3－减少，pH降低AG正常血Cl－含量增加Na+UCCl-UAHCO3-AG正常Na+UCCl-UAAGAG正常型代酸HCO3-

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒01.原因与机制（2）AG正常型代酸入酸增多摄入含氯酸性药过多。HCO3－丢失严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等。排酸减少急、慢性肾衰泌H＋减少。原因

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒02.机体的代偿调节H++HCO3-?H2CO3（1）血浆的缓冲：[H＋]??肺通气量?（2）呼吸调节：CO2排出?↓

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒02.机体的代偿调节（3）细胞内缓冲：细胞外液肾小管腔[H＋]?H＋+Pr-→HPr血[K＋]?K＋H＋Na＋交换?K＋Na＋交换?

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒高钾血症→酸中毒的机制[K＋]?K＋H＋[H＋]?肾小管K＋－Na＋交换?H＋－Na＋交换?泌[H＋]?ECF02.机体的代偿调节

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒02.机体的代偿调节（4）肾的代偿泌H＋?泌氨?重吸收HCO3-?尿呈酸性

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒02.机体的代偿调节反常性碱性尿高血钾性酸中毒时:肾小管K+-Na+交换增加H+-Na+交换减少，泌H+减少酸中毒病人排出碱性尿

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒02.机体的代偿调节机体对代谢性酸中毒的代偿反应代酸细胞外缓冲呼吸代偿细胞内缓冲肾代偿中和H+PaCO2?胞外H+与细胞内K+交换排H+↑保碱即刻反应几分钟2～4小时3～5天

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒03.对机体的影响（1）心血管系统抑制心肌收缩力心率失常血管对儿茶酚胺的反应性降低

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒03.对机体的影响（2）中枢神经系统脑能量生成↓γ-氨基丁酸↑γ-氨基丁酸?谷氨酸谷氨酸脱羧酶(+)

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒03.对机体的影响（3）实验室常用指标的变化原发性：pH↓HCO3-↓

BB↓BE↑继发性：PaCO2↓血[K＋]↑

一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒04.防治的病理生理基础（1）治疗原发病（2）应用碱性药物

一、单纯性酸碱平衡紊乱（二）呼吸性酸中毒【概念】以血浆H2CO3浓度（PaCO2）原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。

一、单纯性酸碱平衡紊乱（二）呼吸性酸中毒01.原因与机制CO2排出减少CO2吸入过多ECF缓冲：H++Pr-→HPr呼吸：不能代偿02.呼吸性酸中毒的代偿调节

一、单纯性酸碱平衡紊乱（二）呼吸性酸中毒02.呼吸性酸中毒的代偿调节（1）细胞内缓冲RBCCO2+H2O→H2CO3血浆CO2+H2O→H2CO3[HCO3-]↑K+[K+]↑CO2↑H+HCO3-H++Hb-HHbCl-Cl-（2）肾的代偿慢性呼酸：持续24h以上的CO2潴留泌H+?泌氨?HCO3-重吸收