中枢神经系统常见疾病—颅骨骨折的影像学诊断.pptx

中枢神经系统影像学概述

及外伤性疾病;头颅x线平片

主要显示颅骨的情况，诊断价值有限

CT检查

CT平扫

CT增强扫描

CT血管成像（CTA）

CT灌注成像主要针对脑卒中;MRI检查

MRI平扫

MRI增强扫描

MRI血管成像（MRA）

MR弥散加权成像

MR灌注成像（PWI）

MR波谱(MRS)

MR脑功能成像（fMRI）

数字减影血管造影检查（DSA）

;CT的优势在于颅内，可解决大部分疾病的诊断。

MRI可以较CT提供更多的病变信息，尤其对后颅窝病变的显示更有优势。

CTA、MRA能显示脑血管主干及较大分支，对脑血管疾病起到筛选和初步诊断的作用。

MR弥散成像、灌注成像、波谱分析以及CT灌注成像等功能性成像技术，对中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断已展示出更广阔的应用前景。;

正常影像表现;（一）正常CT图像;（二）正常MRI图像;;（三）头颅X线平片;（四）脑DSA;第三节基本病变的???像表现;三、脑室大小异常

（1）脑室扩大，主要见于脑萎缩、脑软化、发育异常以及阻塞性或交通性脑积水

（2）脑室缩小，主要见于弥漫性脑肿胀，如外伤、缺氧及中毒等

四、脑外液体聚积

硬膜外液体聚积，位于颅骨和硬脑膜间，呈梭形或双凸形

硬膜下液体聚积，呈新月形，范围较广泛

积液可以为单纯液性、血性或脓性

;五、脑结构异常

主要见于各种脑发育畸形

六、异常强化

（1）结节性强化，主要见于感染性肉芽肿和小的转移灶

（2）环形强化，主要见于脑肿瘤坏死和各种脑脓肿

（3）脑膜强化，主要见于脑膜炎或脑膜转移

;颅脑外伤;一、颅骨骨折;;;颅底骨折;

;颅缝分离;

CT在诊断颅骨骨折时有以下优点：

①可精确测量凹陷性骨折的深度。

②可准确发现粉碎性骨折的骨碎片的范围、

数目、大小、位置情况。

③发现并发颅骨内外的血肿。

④易发现颅底骨折。

⑤可发现平片不易看见的间接征象。;CT表现：可分为直接征象和间接征象

①直接征象：骨折线、缝分离。

②间接征象：颅内积气（重要间接征象）、窦腔积液。;2.脑内出血

包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下腔出血

硬膜外血肿呈梭形，较局限，脑回受压变形、内移

硬膜下血肿呈新月形或半月形，脑回受压变形、内移;根据颅脑损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3天），亚急性（3-21天），慢性（21天以上）。;病理和临床表现;CT表现;硬膜外血肿多为急性，有的患者因为血肿小，CT检查时已为亚急性或慢性期。多为静脉源性硬膜外血肿。表现为略高密度、等密度、混杂密度影。其变化过程为血肿外周先为低密度，逐渐向中心推移，最后整个血肿为低密度。;MRI

;三、硬膜下血肿;

①急性硬膜下血肿（3天内）：表现为颅骨内板下方新月形高密度影，可跨越颅缝。

50%的病人可合并脑挫裂伤，出现明显的占位效应，脑疝亦较常见。额底及颞底部的血肿因部分容积效应而显示不满意，需作冠状或矢状扫描。;③慢性硬膜下血肿（3周以后）：

慢性期第一周多为混杂密度、等密度。

外伤1—2月中期为双凸形混杂密度、等密度。两个月以后为新月形低密度;;脑挫裂伤

脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，造成局部或大部脑组织的静脉淤血、脑水肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性小灶性出血。;;1.局部脑组织呈低密度改变，大小、形态不一，边缘模糊，灰质、白质均可受累。

2.散在点片状出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。

3.血肿较大时出现占位效应。

4.常伴蛛网膜下腔出血等其他损伤;T1WI;;CT和MRI都能比较敏感地显示脑挫裂伤，对于急性脑外伤的出血，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。

磁共振表现：

早期：T1WI低信号，T2WI高信号，信号不均，出血信号变化多样。

后期：软化表现，T1WI低信号，T2WI高信号，存在出血时周边可见环状低信号。出现负占位效应。

;弥漫性脑损伤;CT表现

;MRI表现

;