原发性肺结核及结核性脑膜炎.ppt

结脑早期（前驱期）结脑中期（脑膜刺激期）结脑晚期（昏迷期）据临床表现，病程大致可分为3期:0102婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡、发育异常等。年长儿可诉头痛，较轻或非持续性；可有少言、懒动、喜哭、易怒等。可发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。主要症状：性格行为改变结脑早期（前驱期）约1-2周logo结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周主要症状：两颅、两脑、一脊髓头痛持续并加重，伴呕吐，多为喷射性，知觉过敏，易激惹，烦躁或嗜睡交替出现，可有惊厥发生，但发作后意识尚清。颈项强直；Kernig征或Brudzinski征阳性颅神经受累:面神经（其次是动眼神经、外展神经）；定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等；01结脑晚期（昏迷期）：约1～3周02无反应：意识朦胧—半昏迷—昏迷惊厥频繁发作角弓反张去大脑强直脑疝极度消瘦、舟状腹、水电紊乱婴幼儿起病急，进展快，有时仅仅以惊厥为主诉；早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍；早期出现脑血管损害的可表现为肢体瘫痪；合并脑结核瘤可似脑肿瘤表现；颅外结核病变极端严重时，结脑表现掩盖而不易识别；在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。不典型结脑表现01病程023-4周无特效治疗以前，死亡率100%自出现抗结核药后，如能早期诊断，正确治疗，可完全治愈。01定义05诊断04临床表现02病原03发病机制和病理改变06治疗07预后诊断步骤是否是脑膜炎？步骤一是何种脑膜炎?22%病毒性、化脓性还是结核性?40%步骤二诊断步骤常见脑膜炎的脑脊液比较?Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生儿0.29~0.78儿童0.69~1.96清亮小婴儿0~10儿童0~5新生儿0.2儿童0.2~0.4婴儿3.9~4.9儿童2.8~4.5婴儿110~122儿童117~127化脑混浊脓样数百~数万多核为主明显增加明显减低正常或降低结脑毛玻璃样数十~数百淋巴为主增高减低降低病脑正常或升高清亮微混正常~数百淋巴为主正常或稍高正常正常隐脑?高不太清数十~数百单核为主增高?减低?降低结脑脑脊液压力：增高，达200-360mmH2O，如出现炎性粘连，椎管梗阻，则压力可降低。外观：早期无色透明，中期或晚期可混浊，呈玻璃样，浅黄或橙黄色。PH：降低呈酸性白细胞：轻至中度升高，约50-500*106/L，约5%超过1000*106/L，大多数以淋巴细胞占优势，在急性期或恶化期中性粒细胞可占优势。一般1周左右，转为淋巴细胞占优势。蛋白：增高，大多在。糖含量：降低，多在。氯化物：降低，较化脓性脑膜炎明显。找到抗酸杆菌--最可靠糖和氯化物同时降低----典型改变经治疗后糖首先升高，继而白细胞下降，蛋白降低，糖持续降低往往提示预后不良。常最早出现白细胞升高，其次是蛋白升高，再其次是糖和氯化物降低。特点：结脑脑脊液注意01尽早明确诊断警惕非典型病例02病史：常有结核接触史BCG疫苗漏种史临床表现：一般症候群、中枢神经系统症候群、皮肤粟粒疹眼脉络膜结核结节脑脊液检查：对本病的诊断极为重要；脑脊液静置几小时可有薄膜现象诊断结核抗原检测：ELISA法检测脑脊液结核菌抗原结核抗体检测：PPD-IgM（2-4天开始出现，2周达高峰，8周基本正常）；PPD-IgG（2周开始上升，6周达高峰，12周基本正常）腺苷脱氨酶活性测定：脑脊液ADA在发病1个月内明显升高，治疗3个月后明显降低）结核菌素试验：50%可呈阴性CSF培养：可靠聚合酶链反应：扩增出结核特有的DNA片段无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准①有与成人结核、尤其开放结核接触史②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效③结核菌素试验阳性：无卡介苗接种史者10mm有卡介苗接种史者15mm④符合肺结核诊断的X线征象⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，症状好转）--------具有以上两点或两点以上条件（供参考）结核菌素试验≥20mm3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性有发热及其