肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素区别、药理学分类特点、适应症、共识推荐及注意事项.doc

肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素区别、药理学分类特点、适应症、共识推荐及注意事项

三者基本信息比较?

药物化学结构上均有儿茶酚结构，且含有胺基被称为儿茶酚胺；

2）药物药效上均能与肾上腺素受体结合，产生激动效应，被称为拟肾上腺素药；

3）严格意义来讲，副肾、正肾属于习惯称呼沿用，副肾（副肾上腺素）就是肾上腺素。

说明适应症

肾上腺素：过敏性休克；心跳骤停；支气管哮喘；减少局麻药吸收；局部止血用于鼻粘膜和齿龈出血；治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等。

去甲肾上腺素：以下疾病引起的急性低血压状态的血压控制:嗜铬细胞瘤切除术;2)交感神经切除术;3)脊髓灰质炎;4)脊髓麻醉;5)心肌梗死;6)败血症;7)输血和药物反应。作为心脏骤停和严重低血压的辅助治疗，以使得血压回升。作为急救时补充血容量的辅助治疗，使血压回升，暂时维持脑与冠脉的动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用。心跳骤停复苏后血压维持。

异丙肾上腺素：心源性或感染性休克；治疗完全性房室传导阻

滞，心搏驟停。

肾上腺素激动β2受体，引起支气管舒张，理论上可以用于支气管哮喘，但是由于药效维持时间过短，并不适合哮喘慢病管理，然而其缓解支气管痉挛的效应在抢救过敏性休克中具有重要意义。

减少局麻药物的吸收：已经有成品化局麻药、肾上腺素复方制剂。

共识推荐

过敏性休克

对于II级及以上的严重过敏反应者，肾上腺素是救治的首选用药，过敏性休克亦是如此。用法是股外侧肌肉注射0.3—0.5mg，必要时5—15min重复一次。

肾上腺素抢救过敏性休克的原理是：兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等，故可缓解过敏性休克的心跳微弱，血压下降、呼吸困难等症状。

脓毒性休克

推荐快速识别与诊断，尽早开始液体复苏、抗感染治疗；评估血压状态，对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐将MAP65mmHg作为初始复苏目标。使用去甲肾上腺素作为一线血管加压药物，原因在于去甲肾上腺素能明显增加全身血管阻力，显著提高平均动脉压，且对心率影响较小。

心源性休克

心源性休克是由各种病因导致的心输出量下降，进而出现低灌注和微循环功能障碍。心源性休克诊断和治疗包括病因治疗、稳定血流动力学、保护重要脏器功能、维持内环境稳定、防治心律失常、改善心肌代谢和综合支持治疗。

心源性休克多需要使用正性肌力药物并调节血容量以改善心输出量，控制心律失常，同时也需要给予血管加压药物以提高血压，维持血流动力学稳定、改善脏器灌注。

去甲肾上腺素的剂量：以低剂量0.1μg/(kg·min）开始，根据需要每5~10min调整一次，逐渐增加剂量以使MAP达到65~70mmHg。如果剂量超过2μg/(kg·min）MAP仍不能达标应考虑进一步提高心输出量，必要时机械循环支持。

低血容量性休克

低血容量性休克不建议常规使用血管加压药物，但如果通过液体复苏仍不能维持MAP和组织器官灌注，可考虑使用血管加压药物如有必要使用血管加压药物，可在低血容量性休克中首选去甲肾上腺素。去甲肾上腺素可改善器官灌注、提高患者存活率。

注意事项

肾上腺素

(1)皮下注射会引起血管剧烈收缩导致吸收减慢，且易发生局部组织坏死;过敏反应急诊处理使用肾上腺素不再推荐皮下注射。

(2)静脉注射使用前需要进行稀释的;

(3)用于过敏性休克，注意补充血容量问。

(4)用于抢救过敏性休克无绝对禁忌。

去甲肾上腺素

(1)药液外渗可导致组织坏死和脱落;

(2)用前需稀释，不建议用NS，可用5%葡萄糖或糖盐叨。

(3)使用本品前注意补充血容量:容量不足情况下，维持血压，可能出现血压“正常”，体循环血流量降低甚至可能出现严重的外周和内脏血管收缩，肾灌注减少和尿量减少，组织缺氧、乳酸酸中毒。

(4)突然停药后可出现低血压，缓慢降低输注速率并适当扩容。

异丙肾上腺素

(1)该药在低血压中应用，仅限于心动过缓引起低血压;

(2)心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤禁用。