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2025血小板生成素受体激动剂在肝癌围手术期临床应用中国专家共识

一

PLT减少症是肝癌患者常见的并发症之，其对肝癌患者全程治疗

管理，特别是围手术期的治疗评估决策、手术实施和预后有着重要的影

响。近年来，已有血小板生成素受体激动剂(thrombopoietinreceptor

agonist,TPO-RA)用千治疗慢性肝病伴血小板减少症。为了更好地

指导TPO-RA在肝癌围手术期对PLT减少症治疗的规范应用，«中华

消化外科杂志〉〉编辑委员会组织国内相关领域专家，遵照循证医学原则，

结合临床实践经验，深入论证并多次讨论、修改，制订«血小板生成素

受体激动剂在肝癌围手术期临床应用中国专家共识(2025版）〉〉）。

一、共识形成办法及证据推荐级别

一）编审委员会构成本共识编审委员会成员来自全国15个省市／自

（

治区，涵盖肝胆外科、肝病内科、介入、肿瘤、血液及药学等领域专家

共50名。

（二）文献检索策略系统检索PubMed、中国知网、万方数据库等，限

定语言为中文或英文。检索字段限定在题目、关键词或摘要中进行，针

对每个临床问题对应的特定系统评价，分别制订适用千不同数据库的检

索策略。首选国内外公开发表的Meta分析、系统性综述和大样本量的

RCT,若无则纳入队列研究。研究对象为行择期外科手术（肝切除或肝

移植等）的肝癌患者，性别、年龄、种族和国籍不限。干预方式为改善

患者PLT水平的措施，结局指标包括术后出血发生率、出血量、预后

情况、并发症等。排除动物实验、细胞实验、发表语言非中文或英文、

无法获取全文以及质量较低的文献。由共识制订工作组成员按照题目、

摘要和全文的逐级顺序独立进行文献筛选，最终35篇文献纳入本共识。

（三）共识推荐意见拟定办法本共识的临床问题是基千文献检索并对文

献进行总结分析，结合对肝癌诊疗经验丰富的一线临床医师进行访谈

对参与本共识撰写的专家开展线上调研和现场集体座谈，以及对目前诊

疗方法的归纳总结。初步拟定7个主题的8个问卷调研问题，每个确定

的问题即为潜在的共识推荐意见。（四）共识推荐意见达成办法及等级

本共识的达成采用Delphi法对初拟的推荐意见进行专家函询，证据质

噩采用GRADE分级标准评价（表1)，同时结合我国的具体临床实践，

通过广泛征求专家意见形成本共识的推荐意见。推荐等级根据专家投票

分为强推荐、弱推荐和未达成共识3个级别，若投票同意率（即选择“同

意”的专家人数比例);;;,,70％则认为该条推荐意见达成共识，同意率＞90%

为强推荐，同意率为70%~90％为弱推荐，否则为未达成共识。

表1GRADE证据分级标准

Table1GRADEevidencegradingcriteriu

证据等级等级划分标准

商质拱的证据包括随机对照的系统评价、随机

A（商质拭）

对照研究、全或无病例

队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机

B（中等质拭）”

对照研究、“结呆研究及牛态学研究

C（低质拭）病例对照研究的系统评价、病例对照研究

O（极低质散）单个病例系列研究

二、肝癌合并血小板减少症的诊疗现状

原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一，在2022年全世界恶性肿瘤的发病率

中排名第6位，居肿瘤致死原因第3位[I)