卒中后感染的防治与预后课件.ppt

中国脑血管病防治指南早期识别和处理卒中患者的吞咽和误吸问题，对预防吸入性肺炎有显著作用。肺炎的治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择各国卒中指南欧洲卒中组织缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南建议用适当的抗生素治疗卒中后感染(IV类证据，优良临床实践)不建议预防性应用抗生素，左氧氟沙星可能对急性卒中患者有害(II类证据，B级建议)各国卒中指南吸入性肺炎可以通过鼻饲预防（IV级证据）1发热/有感染危险的病人进行适当的培养和涂片（气管、血液和尿液），给予抗生素2卒中并发感染应选择正确的抗生素治疗（I级证据，A级推荐）3治疗吞咽困难、慢性肺疾病等同时存在的情况4若病人完全偏瘫，预防性应用抗生素5保持良好体位和早期康复是预防治疗的一部分6指南推荐肺部感染的防治A卒中后应早期活动B加强呼吸道管理和肺功能锻炼，应经常改换卧床患者体位，鼓励病人咳嗽；C对患者应常规行吞咽试验，吞咽障碍者应鼻饲或经皮内镜下胃造口术（PEG）肺部感染的防治对吞咽困难者早期（48h内）开始鼻胃管鼻饲，1-2周内不建议行PEG。01同时，卒中发生后发热，应注意有无肺炎发生。考虑可疑肺炎时，应选择合适的抗生素。02尿路感染的防治由专科医师对尿失禁患者进行全面评估和干预全面评估膀胱功能，包括排尿困难、尿潴留、排尿控制、尿频、尿量、尿失禁一旦诊断尿路感染，应选择适当的抗生素为防止细菌耐药，最好避免使用预防性抗生素03040201尿路感染的防治01留置尿管48h增加感染风险02留置导尿时间尽量小于48h，如需要延长也应尽早拔除03尽可能使用镀银合金的导尿管04训练膀胱功能和鼓励自行排尿05同时指出无充分资料肯定或否定尿动力学检测的价值否是卒中后感染-预防性抗生素2008年4月发表的曼海姆卒中感染（MISS）研究结果在一定程度上支持预防性抗生素的使用。MISS研究是一项单中心、前瞻性、随机对照研究，共入选60例发病24h、不能下床且均无感染的急性缺血性卒中患者，结果发现预防性使用美洛西林2g/舒巴坦1g，Q8h，4d），可有效降低体温，减少感染的发生率，并可能与更好的临床结局相关。支持Stroke.2008;39:1220-1227.010302卒中后感染-预防性抗生素2005年发表于Stroke杂志的一组缺血性卒中患者预防性使用抗生素的随机双盲研究该研究发现静脉预防性用左氧氟沙星（500mg/d，3d）不能减少感染的发生，而且可能与临床结局恶化有关。指南参考此文献，不建议预防性使用左氧氟沙星治疗1Stroke.2005;36:1495-15002反对3卒中感染与卒中预后卒中相关性肺炎，主要是吸入性肺炎，是导致患者死亡和影响功能恢复的重要原因之一缺氧、应激反应SIRS/CARS失衡、诱发脑源性MODS死亡风险（危险比率2.2）/残疾程度（可能比率3.8）增加住院时间延长医疗成本增加*浙大湖滨校区（原浙江医科大学所在地）卒中后感染的发生情况的研究thewiderangesofreportedfrequenciesforrespiratorytractinfection(1–33%)andurinarytractinfection(2–27%)**Onlyseriouscomplicationswerereported(thosethatwereimmediatelylife-threatening,prolongedorresultedinhospitalization,orresultedindeath).?Thisfigureexcludesadditional11%ofpatientsinwhominfectionwasconsideredtoprecedeischemia.?Pneumoniaonly.§Patientsincludedinaneurologicalintensivecareunit.**浙大湖滨校区（原浙江医科大学所在地）ACTH促肾上腺皮质释放激素;CRF,皮质激素释放因子;E,肾上腺素;GCs,糖皮质激素;HT,下丘脑;LC,蓝斑;MN,甲基肾上腺素;NE,去甲肾上腺素;NMN,甲基去甲福林;NST,孤束核.***浙大华家池校区（浙大高年级医学生所在校区）***浙大紫金港校区（浙大低年级医学生所在校区）ModifiedRankinScalescoreat1