超声心动图在先天性心脏病诊疗中的应用培训课件.pptxVIP

超声心动图在先天性心脏病诊疗中的应用;真实直观的反映心脏和大血管的结构;真实直观的反映心脏和大血管的结构;真实直观的反映心脏和大血管的结构;真实直观的反映心脏和大血管的结构;对于先天性心脏病，在了解解剖结构的异常的同时可观察到血液动力学的改变;超声心动图是正确判断先天性心脏病及其对血流动力学的影响的最为重要的客观检查

;超声一般通过分段诊断法诊断复杂先天性心脏病，可简化为3个心脏阶段;

能否手术，及确定术式要依靠超声的仔细观测

即使是术中，外科医生开胸下直视下观察的是体外循环后的停跳的心脏结构，另外受手术视野的影响，无法全面了解心脏及大血管的结构。超声也是最重要的治疗决策依据之一

;介入治疗出现后对超声提出了新的挑战：

;超声在PDA诊疗中的应用;术后评价封堵的疗效;超声在房间隔缺损（ASD）的诊疗中的应用;利用超声对ASD进行分型

原发孔型：又称I孔型房缺，约占5%，房间隔下部回声缺失，因其缺损下缘为房室瓣，多合并房室瓣发育异常。

继发孔型：又称II孔型房缺，约占ASD的95%。;TEE测量ASD直径及边缘：

TEE由于紧邻心脏和近心大血管，避开了肺和胸壁的干扰，较TTE可获得更清晰的图像。

TTE：检查前常规禁食水4小时，0.5%利多卡因凝胶10-15ml含5-10分钟咽下，术前皮下注射安定5-10mg，肌注6-54210mg。

横径:房间隔的横切面上下移动探头测得缺损最大值;

纵径:纵切面在标准四腔心切面调整探头轻微向前或后弯曲测量缺损最大值;;TEE属半创伤性的检查，图像清晰，但患者较痛苦，TEE探头普及率不高，儿童TEE探头更少，根据我们的经验认为对于

TTE图像清晰

单发缺损

ASD直径≤30mm

中央孔型

的患者可TTE代替TEE完成术前检查和术中监测。;经食道超声心动图;前上缘：房间隔的横切面主动脉瓣环和缺损之间的

距离；

后缘：后心房壁和冠状静脉窦与缺损之间的距离。

前下缘：为四腔心切面房室环与缺损之间的距离

后上缘：为房间隔长轴切面上腔静脉与缺损之间的距离

后下缘：为房间隔长轴切面下腔静脉与缺损之间的距离

;缺损测量的金标准：球囊测量ASD的球囊伸展???以彩色多普勒不再有分流及X线下或超声下测量球囊的腰切迹为准。

超声的ASD径的最大值一般与球囊的测量值并不完全吻合，一般小于球囊的测量值，原因是球囊将房间隔的残端挤压、缺损扩张，这样的好处是获得的直径是真正有支撑力的房间隔残端构成的，特别是对于有薄、软边的房间隔，球囊的测量是必不可少的。对于如有特别的原因，以超声估测选取封堵伞，测量时应去除房间隔薄软的边。

;ASD直径的估测;选取封堵器过小;;术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测，调整和确认封堵器的位置,超声图像应清楚的显示双盘伞中ASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受到影响，释放封堵器。;;

术后超声心动图评价残余分流程度

微量残余分流：分流宽度≤1mm

少量残余分流：分流宽度≤2mm

中量残余分流：分流宽度≥3mm≤4mm

大量残余分流：分流宽度≥4mm

;超声心动图在室间隔缺损诊疗中的应用;一、超声可对VSD的解剖位置进行详细具体的描述

膜部缺损：最为多见

单纯膜部型：局限于膜部间隔的小缺损；

膜周型：缺损位于室上嵴下方。

隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方；

漏斗部缺损

嵴内型：室上嵴结构内；

干下型：位于肺动脉下，右上角紧靠主

动脉瓣环，上缘紧靠肺动脉瓣

肌部缺损：最为少见;详细的描述VSD的解剖位置，对于治疗有重要的意义

不同的解剖位置外科不同的手术入路：右房或右室流出道，有时可减少手术探察的时间。

不同的解剖位置，介入治疗会选择不同的封堵器

;超声测量帮助选择治疗时机

无左心室的扩大

肺动脉压正常

分流量小于50%

无VSD相关的主动脉瓣返流

的无症状的小儿患者，可随访观察，无需立刻手术或介入治疗。成年后，约89%的人左心室内径正常，100%无肺动脉高压，无死亡率,仅有1.8%的患者出现心内膜炎.但由于自发闭合率仅有6%,患儿存在入学体检中的一些问题,部分患者仍需在入学前完成VSD的治疗.;膜部封堵器已开始用于临床，型号为腰部直径4-18mm。膜部缺损多存在膜部瘤,超声检查应测量缺损基底部最大直径及膜部瘤的出口直径,测量以距膜部瘤出口的边缘为缺损边缘。

目前超声选择适应症的标准为：有外科手术适应症的患者，与主动脉瓣环的距离≥2mm。

;左室长轴及五腔心可了解VSD距主动脉瓣的距