原发性骨质疏松症修改.ppt

北京市50岁以上妇女椎体骨折的患病率患病率%椎体骨折在各椎体的分布情况男性0120~-30%02女性0335~-50%04I峰值骨量05II快速骨丢失06III缓慢骨丢失07人体的骨量变化规律峰值骨量骨丢失率决定骨量的两个因素环境因素（营养、运动、抽烟、月经）02遗传因素（75%~80%）01决定峰值骨量的因素骨质疏松症的临床表现寂静的杀手骨痛体形的改变骨折2015概念和分类2019临床表现2016流行病学特征2020诊断和危险因素2017发病机制2021防治骨质疏松症：主要内容骨量测定的意义X线摄片01光子吸收法（SPA，DPA）02双能X线吸收法骨密度（DEXA）03定量CT（QCT，PQCT）04超声诊断法(SOS,BUA)05骨组织形态计量学分析06常用的骨量测定方法正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（Tscore≥-1.0)1骨量减少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间2(-1.0Tscore-2.5)3骨质疏松：骨密度≤-2.5SD(Tscore≤-2.5)4严重的骨质疏松：骨密度≤2.5SD合并脆性骨折5受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值6青年人骨峰值测量的标准差7Tscore=8骨质疏松症的诊断标准（WHO）T-ScoreWorldHealthOrganization(WHO)骨质疏松诊断标准双能X线吸收法骨密度仪年龄（岁）BMDL2~4BMD=0.725g/cm2,Tscore=-2.9骨转换生化指标碱性磷酸酶（血清）总碱性磷酸酶骨源性碱性磷酸酶骨钙素(血清)I型原胶原分子N端前肽(血清)(P1NP)I型原胶原分子C端前肽(血清)(P1CP)抗酒石酸酸性磷酸酶（血清）(TRAP)羟脯氨酸(尿)(HYP)钙/肌酐(尿)(Ca/Cr)胶原吡啶诺啉交联(尿)(pyr）胶原脱氧吡啶啉（尿）(DPD）I型胶原交联氨基末端肽(尿)(NTX）1型胶原交联羧基末端肽（尿)(CTX）骨形成标志物骨吸收标志物FormationosteoblastsResorptionosteoclasts骨质疏松症的危险因素年龄老化遗传（人种、性别、家族史）环境（营养、钙缺乏、身体锻炼、药物、吸烟、饮酒、跌倒）体内激素异常和慢性疾病（雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病)骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和几何形状、微结构、组成）继发性骨质疏松症物理因素(失重，制动）内分泌疾病肾病胃肠道和肝脏病风湿免疫疾病药物（肝素，免疫抑制剂和皮质激素）原发or继发性骨质疏松症低骨量的鉴别骨软化症or骨质疏松症？骨质疏松症的鉴别诊断原发病的相关检查肝、肾功能免疫指标甲状腺功能甲状旁腺功能肾上腺皮质功能性腺功能肿瘤相关检查相关的检查血CaPALP,01ESR02蛋白电泳0324小时尿钙、磷04血PTH、25(OH)D3、05性激素06肿瘤标志物07X线拍片08骨转换指标090201非药物药物干预防治措施减少骨折延缓和减少骨量丢失争取使骨量重获增加骨骼强度防治目的骨质疏松症的防治降低骨折危险的策略02药物治疗01改变不健康的生活方式骨质疏松症的防治01戒烟02少饮酒03少喝咖啡和碳酸饮料04体力活动05营养适当改变生活方式抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DSERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐雌激素 中药等防治骨质疏松药物抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物01的药物 的药物 02双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D03SERMS PTH 维生素K 04降钙素 锶盐05雌激素 中药等06防治骨质疏松药物中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）年龄适宜摄入量（AI）年龄适宜摄入量（AI）0-30014岁-10000.5岁-40018岁-8001岁-60050岁10004岁-800妊娠中期10007岁-800妊娠晚期120011岁-1000哺乳妇女1200各种钙盐的含钙量碳酸钙40.0%磷酸氢钙