消化道出血患者的护理查房.pptx

消化道出血患者的护理查房

目录CONTENTS1234定义诊断及病因临床表现治疗与护理5抢救护理要点6健康教育

一、定义1、上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。2、下消化道出血：十二指肠悬韧带以下的肠道（下段空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠）出血统称为下消化道出血。

二、诊断及病因镜下可见的出血情况鉴别诊断上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡史，肝胆疾病或者呕血史有下腹疼痛，包块及排便异常病史，便血史出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛发作中、下腹不适或下坠，欲排大便、便血便血特点柏油样便、黑便或大便隐血，无血块暗红或者鲜红，粘液脓血便，大便出血粪便性状稀或成型血与粪便均匀混合多不成型，或血液附在粪便表面或大便后滴血特征性临床表现呕血、黑便黑便

二、诊断及病因消化性溃疡占50%肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血占25%十二指肠球部溃疡居多急性胃粘膜损伤占15%~30%酗酒、药物胃癌1%010203040506病因

三、消化道出血的临床表现1、意识障碍程度的判断昏睡:病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。昏迷:是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为:浅昏迷、深昏迷浅昏迷:病人的意识运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。深昏迷:对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理反射消失,大小便失禁。

三、消化道出血的临床表现2、表情和面容急性病容:高热、急性感染性疾病常表现为面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等；慢性病容:面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等。失血性休克：面色苍白、呼吸急促、烦躁等。肝病面容：肝病面容主要表现为面部色泽晦暗，皮肤弹性差，眼周皮肤暗沉，同时伴随一些其他皮肤症状，如肝掌、蜘蛛痣、黄疸。除了皮肤表现，患者往往还伴有不规则低热、腹水、低蛋白血症等表现

三、消化道出血的临床表现3、皮肤粘膜应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。

三、消化道出血的临床表现1、大便潜血试验为阳性，出血5毫升以上;2、黑便(1拳头=200克)（出血50～100毫升以上出现黑便）3、呕血:250毫升以上;4、失血在400毫升以下，无自觉症状;5、短时间出血量大于400毫升，可出现头晕、乏力、心悸等；6、800~1000毫升可出现休克症状，如血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、神志不清等休克表现。4、出血量评估

三、消化道出血的临床表现5、大便观察及判断柏油样便:提示上消化道出血暗红色血便：提示下消化道出血白陶土色：提示胆道梗阻果酱样便:见于肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂·白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。

三、消化道出血的临床表现6、黑便多为下消化道出血表现，若上消化道出血大于1000ml，也有便血，大便呈暗红色血便或甚至鲜血。

三、消化道出血的临床表现7、呕血为上消化道出血的特征性表现，呕血多为棕褐色或咖啡色，短期出血量大则为鲜红色或有血块。8、失血性休克表现为头晕、心慌、乏力、四肢湿冷、心率加快，血压下降。

三、消化道出血的临床表现9、贫血:面色苍白、头晕、乏力等表现。10、发热：消化道大出血后，部分患者24小时内出现低热，一般不超过38度，持续3-5天后降至正常。

四、消化道大出血的治疗与护理

1、补充血容量：（1）、禁食补液治疗：主要是防止病人出血后引起低血容量休克（2）、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环

四、消化道大出血的治疗与护理

2、药物止血治疗：非静脉曲张性破裂出血：（1）抑制胃酸分泌：抑酸药；（2）不明原因非静脉曲张上消化道出血：首先内镜治疗；静脉曲张性破裂出血：（1）血管活性药物治疗：生长抑素、奥曲肽、特利加压素；（2）内镜治疗，急诊手术

3.常见药物治疗药物种类药名注意事项质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等口服类餐前半小时服用生长抑素奥曲肽急性食管胃底静脉曲张首选药，可能出现胃肠道反应，胰岛素瘤，糖尿病、孕妇哺乳期慎用。血管加压素特利加压素、垂体后叶素肾功能不全者首选特利加压素，败血症休克，哺乳期妇女儿童禁用。垂体后叶素心血管方面副作用较多，一般作为备选，心血管疾病严重者禁用β受体阻断剂卡维地洛、普萘洛尔具有降低血压和抑制心脏的作用，低血压、心衰、肝硬化，