《危重病人营养》课件.ppt

**************营养的重要性提高免疫力充足的营养可以增强机体免疫力，抵抗感染。促进组织修复为组织修复提供必需的营养物质，加速康复。改善预后良好的营养状态可以显著改善危重病人的预后。营养评估的必要性1识别风险及时发现营养不良风险，进行早期干预。2制定个性化方案根据评估结果，制定个性化的营养支持方案。3监测效果定期监测营养支持的效果，及时调整方案。营养评估的指标体重评估体重变化和营养状况。血清白蛋白反映蛋白质营养状况。血清前白蛋白反映近期蛋白质摄入情况。淋巴细胞计数反映免疫功能和营养状况。营养评估的方法1主观整体评估通过询问病史、体格检查等方法进行主观评估。2客观营养评估通过实验室检查、影像学检查等方法进行客观评估。3营养风险筛查使用简便易行的筛查工具评估营养风险。营养需求的确定基础代谢率根据体重、年龄、性别等因素计算基础代谢率。活动代谢率根据病人的活动量调整能量需求。疾病因素考虑疾病类型、病情严重程度等因素调整营养需求。营养状况根据评估结果，调整营养需求。营养支持的途径肠内营养通过胃管、鼻饲管或空肠造瘘管等途径进行。静脉营养通过静脉途径进行，适用于不能经肠道进食的病人。肠内营养1胃管适用于吞咽功能障碍，但胃排空功能正常的病人。2鼻饲管适用于短期肠内营养支持，如术后恢复期。3空肠造瘘管适用于长期肠内营养支持，如消化道功能障碍。肠内营养的指征消化道功能正常胃肠道没有严重疾病或功能障碍。吞咽困难无法正常进食。营养不良存在营养不良风险或已确诊营养不良。术后恢复术后早期需要补充营养。肠内营养的禁忌症1肠梗阻胃肠道有梗阻，无法进行肠内营养。2严重腹泻严重腹泻，会导致营养物质吸收不良。3消化道出血消化道出血，可能增加出血风险。4肠道穿孔肠道穿孔，可能导致腹腔感染。肠内营养的并发症静脉营养中心静脉营养通过中心静脉置管进行，适用于长期静脉营养支持。外周静脉营养通过外周静脉置管进行，适用于短期静脉营养支持。静脉营养的适应证1消化道功能严重障碍无法进行肠内营养支持。2严重的营养不良需要快速补充营养物质。3重症胰腺炎需要减少消化道负担。静脉营养的禁忌证严重心血管疾病可能增加心血管负荷。严重肝脏疾病可能导致肝脏功能受损。严重肾脏疾病可能导致肾脏功能受损。严重感染可能加重感染。静脉营养的并发症电解质紊乱可能导致心律失常、神经系统症状。肝功能异常可能导致肝脏功能受损。感染可能导致静脉炎、败血症。代谢紊乱可能导致高血糖、高脂血症等。微量元素和维生素锌参与免疫调节、伤口愈合等。维生素D促进钙吸收，预防骨质疏松。维生素C抗氧化，提高免疫力。微量元素和维生素的重要性1免疫功能维持机体正常的免疫功能。2组织修复参与组织修复和生长发育。3能量代谢参与能量代谢，维持机体正常功能。微量元素和维生素的供给口服补充通过口服补充剂进行，适合消化道功能正常的病人。静脉补充通过静脉途径进行，适合不能经肠道进食的病人。饮食干预与营养支持1评估进行全面的营养评估，确定营养需求。2制定方案根据评估结果，制定个性化的营养支持方案。3实施干预通过饮食调整或营养支持进行干预。4监测效果定期监测营养干预的效果，及时调整方案。营养支持的时机早期干预尽早开始营养支持，预防营养不良。危重期危重病人需要及时补充营养，维持生命体征。恢复期帮助病人恢复体力，促进康复。营养支持的目标1维持体重避免体重下降，维持机体正常功能。2改善营养状况改善营养不良，提高免疫力。3促进组织修复为组织修复提供必需的营养物质，加速康复。4改善预后提高生存率，缩短住院时间。营养支持的监测1体重定期监测体重变化，反映营养支持的效果。2血清白蛋白监测蛋白质营养状况，评估营养支持的效果。3血清前白蛋白监测近期蛋白质摄入情况，评估营养支持的效果。4淋巴细胞计数监测免疫功能，评估营养支持的效果。营养支持的并发症防范定期评估定期评估病人的营养状况，及时调整营养支持方案。监测并发症及时发现和处理营养支持相关的并发症。加强护理加强护理，预防感染和并发症。营养支持的注意事项个性化根据病人的个体差异制定个性化的营养支持方案。循序渐进从低剂量开始，逐渐增加营养支持剂量。密切监测密切监测病人的营养状况和并发症。积极沟通与病人及家属沟通，取得他们的理解和配合。营养临床实践指南案例分享与讨论案例一一位术后恢复期的病人，由于