模块二阑尾炎.ppt

****1、症状：上腹部或脐周疼痛固定的右下腹疼痛（2）胃肠道症状：恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。（3）全身症状：发热、寒战等。（1）典型症状：转移性右下腹痛。临床表现第18页,共44页，星期六，2024年，5月不同类型阑尾炎的腹痛特点单纯性阑尾炎---轻度隐痛化脓性阑尾炎---阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎---持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎---因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧第19页,共44页，星期六，2024年，5月（3）腹部包块：阑尾周围脓肿时，右下腹触及。临床表现2、体征：（1）典型体征：右下腹固定压痛点（2）腹膜刺激征：局限性或弥漫性第20页,共44页，星期六，2024年，5月3、并发症（1）最常见：急性化脓性腹膜炎（2）若出现寒颤、高热、黄疸－－门静脉炎（3）腹腔脓肿临床表现第21页,共44页，星期六，2024年，5月辅助检查

（1）实验室检查：白细胞增高。尿常规。（2）腹部B超：阑尾腔扩大，阑尾增粗。第22页,共44页，星期六，2024年，5月诊断要点典型转移性右下腹痛右下腹有固定压痛点特殊检查：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、皮肤感觉过敏等辅助检查：WBC等第23页,共44页，星期六，2024年，5月结肠充气试验(Rovsing征)一手压住左下腹另手按压近端结肠结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。第24页,共44页，星期六，2024年，5月腰大肌试验左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。第25页,共44页，星期六，2024年，5月闭孔内肌试验仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。第26页,共44页，星期六，2024年，5月皮肤感觉过敏第10～12胸髓神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变。阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。第27页,共44页，星期六，2024年，5月鉴别诊断胃十二指肠穿孔右输尿管结石妇产科疾病（异位妊娠、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、输卵管炎或盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等）急性肠系膜淋巴结炎其它第28页,共44页，星期六，2024年，5月治疗原则－治疗选择急性单纯性阑尾炎:非手术治疗,若此期间病情进展者手术治疗化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术。阑尾周围脓肿:非手术3个月后仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并可能破溃时，应急诊引流。第29页,共44页，星期六，2024年，5月治疗原则－非手术治疗：基础：卧床休息、禁食、补液、对症。抗菌：控制感染第30页,共44页，星期六，2024年，5月治疗原则－手术治疗：宜在发病24小时内及时手术，主要手术方式为阑尾切除术麻醉---一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。右臀部垫高以利术中显露。常见手术切口---处理阑尾根部：三棒（石炭酸、酒精、生理盐水）术后并发症：内出血、切口感染（最常见）、腹腔脓肿、粪瘘、粘连性肠梗阻第31页,共44页，星期六，2024年，5月

探查切口

横切口

斜切口阑尾手术切口第32页,共44页，星期六，2024年，5月腹腔镜阑尾切除术第33页,共44页，星期六，2024年，5月常见护理诊断/问题疼痛与阑尾炎症有关体温过高与阑尾炎症有关潜在并发症：术前：腹膜炎、门静脉炎、腹腔脓肿术后：内出血、切口感染、粘连性肠梗阻及粪瘘等第34页,共44页，星期六，2024年，5月护理措施－非手术治疗与术前原则上同急性腹膜炎的护理病情观察：注意病程中腹痛突然减轻的意义对症护理：物理降温、止痛、止吐控制感染术前准备心理护理第35页,共44页，星期六，2024年，5月护理措施---术后护理1、一般护理：体位与活动:根据麻醉要求取卧位，血压平稳后改为半卧位。鼓励病人术后次日下床活动，减少肠粘连的发生。饮食:肛门排气后可进食,勿进食过多甜食、豆制品和牛奶。2、病情观察：密切监测生命体征及病情变化3、切口和引流管的护理第36页,共44页，星期六，2024年，5月护理措施---术后护理4、用药护理：1周内忌灌肠和用泻药。5、术后并发症的观察和护理（1）切口感染（2）粘连性肠梗阻:不完全性-非手术治